Dr. Luis Arturo Gutiérrez *
Dr. José Barbera. **
Email: condor@eldish.net
Dr. Ibrahin Reyes ***
Dra. Damelys E. Marín****
* Médico interno del Hospital
"Dr. Rafael Calles Sierra". Punto Fijo, Edo. Falcón.
** Jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Cardón. Maraven. Punto Fijo, Edo. Falcón.
*** Médico residente del Hospital "Dr. Rafael Calles Sierra". Punto Fijo, Edo.
Falcón.
**** Médico interno del Hospital "Dr. Rafael Calles Sierra". Punto Fijo, Edo.
Falcón
Resumen
Tumor pertenece a las llamadas lesiones
primarias de la piel (1) donde también se encuentran máculas, pápulas, vesículas y
pústula. Es una formación sólida circunscrita, elevada y que generalmente es de origen
neoplásico. Esta neoformación o nuevo crecimiento de tejido en que la multiplicación de
las células no está totalmente controlada por los sistemas reguladores del organismo y
tiene un carácter generalmente progresivo (2).
En este caso clínico se describe el
padecimiento de una paciente femenina de 43 años de edad natural y procedente del Medio
Rural, quien el mes de Enero de 1996 se palpó una tumefacción en región axilar
izquierda y que por poseer un crecimiento acelerado consulta médico de la localidad quien
la refiere a Médico Cirujano Especialista.
En esa oportunidad se le practicó una pequeña incisión y se le colocó drenaje de gasa,
mas antibioticoterapia, pero debido al crecimiento progresivo el médico tratante decide
realizar una resección amplia del tumor, extrayendo una masa de 13x10 cm, enviándose a
Anatomía Patológica.
Palabras clave
Tumor, Biopsia,
Recidiva, Sarcoma e Inmunohistoquímica.
Tumour to primary skin lessions where
macula, papula, blister and pustules can be found. It is a solid, confined formation,
elevated, with a neoplasic origin. In this new formation or new tissue development the
cell reproduction is not totally controlled by the body's regulatory system and is general
progressive.
This clinical case describes the suffering
of a 43-year-old female patient, originally from the countryside, who was detected a
tumour in the left axilar region in March 1996 and who was transferred to a specialist
Surgeon, due to its accelerated growth. At that moment a small incision was performed and
a gause drainage was put, in addition to antibioticotherapy, but since the tumor was
increasingly growing, the physician performed a wide tumor resection in which a 13x10 cm.
of mass was removed. The mass was sent to Pathology.
Keywords
Tumor, Biopsy, Recurrence, Sarcoma,
Immunohistochemistry
Una paciente femenina de 43 años presentó
una tumefacción en región axilar en Enero de 1996, la cual fue posteriormente resecada,
enviándose al Servicio de Anatomía Patológica reportando la masa tumoral como
Dermatofibrosarcoma Protuberans. Esta especie de tumor pertenece a los llamados Sarcomas
de Tejidos Blandos (2).
 Los Sarcomas de tejido blando son tumores
malignos que pueden surgir en cualquiera de los tejidos mesodérmicos de las extremidades,
tronco, retroperitoneo o cabeza y cuellos (3).
Estos tumores pueden ser histológicamente
heterogéneos y deberá haber tejido adecuado a disposición para hacer un examen
microscópico. Porque las opciones disponibles de tratamiento dependerán del grado de
compromiso de los tejidos adyacentes ya que estos tejidos se extiende, siguiendo planos
aponeuróticos, haces musculares, y vainas tendinosas.
Si se lleva a cabo la extirpación local o la simple enucleación, la proporción de
recidiva locales es alta, hasta en 70 a 80% de los casos. La metástasis a distancia
OCUITC sobre todo en los pulmones por vía hemática (2). La biopsia es esencial para
establecer el diagnóstico y la terapéutica adecuada. Hay que obtener tejido que permita
un buen estudio histopatológico. Se emplea la biopsia de extirpación para lesiones hasta
de 3 cm.
La biopsia de incisión o biopsia en cuña, se utiliza para lesiones más voluminosas.
También puede emplearse la biopsia por aguja, pero suele proporcionar tejido
insuficiente, para excluir las metástasis a pulmones se necesita de la práctica de RX,
TAC. RNI y ecosonogramas. Los sarcomas
de tejidos blandos se clasifican según las
células de origen, estudios adicionales, incluyendo microscopía electrónica,
histoquímica, citometría de flujo. citogenética y estudios de cultivo de tejido
podrían permitir la identificación de subtipos específicos (tabla 1 )~
Tabla 1. Clasificación
celular.
Paciente femenina de 43 años se presentó
en nuestro Centro Hospitalario refiriendo poseer desde febrero de 1997, una masa tumoral
en región axilar izquierda, a escasos 10 meses de habérsele resecado una masa
tumoral;
pero esta vez con un crecimiento exofítico mucho mayor, además de ulcerado y fétido
(Fig. 1). Se ingresa en Mayo de 1997 en el servicio de Cirugía del Hospital Dr. Rafael
Calles Sierra.
Inmediatamente se le practica los exámenes de laboratorio de rutina, reportando Hb
8.3gr%, Hct 29%, tipo A+, Glicemia 126 mg%, funcionalismo hepático TGO 25 1111,
TOP 34 U/L, BT 2 mg, BI 1, 2, BD 0,8 mg. Debido a la friabilidad de la tumoración y al
sangrado constante las cifras de Hb, eran muy difíciles de mantener-las a un nivel
aceptable. Se transfunde a la paciente con 2 unidades de concentrado globular ascendiendo
a 9,2 gr%o'.
 El cultivo y antibiograma de la lesión reporté E.
Coli, resistente a la
penicilina y sensible a la gentamicina, amikacina, cefutoxima y
ciprofloxacina. Se
instaura tratamiento con gentamicina 80 mg. TID debido a que la paciente refiere alergia a
la penicilina y a la Dipirona.
En un interrogatorio más detallado nos
informó que fue intervenida quirúrgicamente hace 5 años de Miomatosis uterina y que
anteriormente tomaba anticonceptivos orales (Lindiol ®) por espacio de 7 años. Padre
falleció de E.C.V. Madre viva padece de la Enf. de Parkinson. Tío y primo materno ambos
fallecieron de Ca. Pulmonar.
En la exploración se encontró una Citología de exo y endocervix compatible con lesión
benigna, flora mixta e inflamatorio moderado. Radiografía de tórax y Survey óseo sin
alteraciones evidentes. Ecosonograma abdominal completo reportó macrolitiasis bilateral
resto sin alteraciones T.A.C. con engrosamiento del patrón broncoalveolar hiliobasal de
posible etiología inflamatoria a correlacionar con clínica, sin lesiones sólidas ni
quísticas.
En las exploraciones complementarías se
encontró Urea 20 mg/dl, creatinina 1 mg/dl Proteínas totales 6.0 gr/ di, Albúmina 2.9
gr/dl, Globulina 3.1 gr/dl, Indice AIG 0.94. Se toma biopsia de tipo incisional de 3)(2 cm
con piel y se envía al Servicio de Anatomía Patológica del Hospital, reportando Tumor
derivado del mesénquima posible fibrosarcoma a correlacionar con Inmunohistoquímica .Se
envía muestra a la U.C.V. en Caracas para la realización de dicha prueba se recibe
repone clasificándola como Fibrohistiocitoma maligno
Posteriormente se decide intervenir
quirúrgicamente , realizando una resección Tumoral de-partes blandas con
identificación de todas las estructuras anatómicas topográficas del área axilar.
inicialmente se realizó la identificación de la masa tumoral con evaluación de
penetración e invasión a estructuras profundas (plexo braquial sistema vascular,
linfáticos, músculos y extensión epitelial dérmica).
Resección en ojal con 3 cm de margen macroscópicamente libre de tumor en piel.
seguidamente una resección de partes blandas subcutáneo con 1~5 cm de margen sano
macroscópicamente, disección del plexo braquial y paquete vascular axilo-humeral con
resección del bloque ganglionar 1, II, 111. Resección parcial antero externa del dorsal
ancho infiltrado por tumor.
Por último se hizo hemostasia, cierre por
planos y rotación del colgajo dérmico submamario externo. previo cierre progresivo por
defecto de ojal quirúrgico según líneas de tensión de Langemann. Se refiere a
Oncología Clínica para programación de radioterapia.
Los sarcomas de tejidos blandos se
clasifican histológicamente según las células de origen de los tejidos blandos, esta
vez contamos con histoquímica un estudio adicional de mucha relevancia, que nos expuso el
grado histológico de la lesión, aunado a los estudios complementarios usados para
descartar metástasis. Los pronósticos para sarcomas de tejidos blandos de adultos
dependen de varios factores, incluyendo la edad del paciente y el tamaño del tumor, el
grado histológico y la etapa.
Tumores que miden más de 5 cm., que son de grado alto, o que se han diseminado a ganglios
linfáticos o sitios distantes están relacionados con un pronóstico más pobre. Mientras
los tumores de grado bajo son generalmente curables con cirugía agresiva
solamente.
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