| Revisión de 17 casos La invaginación intestinal en el adulto es poco frecuente y en general secundaria a procesos
tumorales. En esta revisión se pretende analizar las características de presentación y establecer algunas pautas de orientación
diagnóstica.
Material y métodos : Se revisaron las historias clínicas de diecisiete pacientes tratados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción en el período entre 1956 y 1996. Se analizaron los
antecedentes, formas de presentación, estudios realizados, diagnósticos
preoperatorios, tratamiento, evolución hasta el alta y los estudios
histopatológicos.
Resultados : diez pacientes fueron del sexo femenino (58,8%) y siete varones (41,2%) La edad promedio fue de 46
años. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron el dolor (100%) y la palpación de un tumor (76,4%). El 41,2% de los pacientes cursaron en forma crónica 23,5% en forma subaguda y el 35,3% en forma
aguda. Se practicaron radiografía simple en trece pacientes, enema opaco en cuatro y ecografía en
tres. El diagnóstico preoperatorio correcto se hizo en cuatro casos (23,5%).La variedad íleo-yeyunal en dos y yeyuno en
uno. El tratamiento en todos los casos, practicándose la resección intestinal en quince pacientes (88,2%) y la simple desinvaginación en dos (11,8%). La histopatología informó una causa orgánica en 92,8% de los
pacientes.
Conclusión : A pesar de una clínica sugerente, el diagnóstico preoperatorio fue
infrecuente. Este aspecto puede mejorarse pensando en ella y utilizando los medios de diagnóstico
disponible.
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Rol del cirujano en el paciente
VIH/Sida Es indudable que las medidas tomadas para frenar la epidemia de la infección por VIH han sido efectivas en muchos países pero en otros no ha sido así y el aumento de los VIH + sigue en alarmante
progresión.
No hay por lo tanto un fin inmediato a esta epidemia ni tampoco medicación que la cure, ni vacunas que la
prevengan. Por lo tanto los médicos y en especial los cirujanos así como otros integrantes del equipo de salud ven aumentadas sus posibilidades de estar en contacto con un paciente VIH + .
Es de gran importancia conocer los principios básicos de esta
enfermedad, las formas clínicas de presentación, la manera adecuada de tratarla y las medidas que se deben tomar para evitar su propio contagio y el del equipo de
salud.
El estado de los infectados por VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirido
(Sida). La proteiforme de las infecciones y complicaciones malignas de estos pacientes y los agentes causales han sido identificados y el médico se ha familiarizado con esta nueva patología . Igualmente enfermedades casi desaparecidas en los países desarrollados como la tuberculosis ha reaparecido en localizaciones no frecuentes como es la abdominal.
El cirujano está obligado a conocerla pues es sin duda un formidable desafío a sus conocimientos y a su modo de ver la
cirugía. Aunque el tratamiento en el paciente con Sida no debería diferir del tratamiento de cualquier otro
paciente, se debe recordar que la morbilidad y la mortalidad pueden ser totalmente diferentes .
También se tiene que definir muy claramente cuándo está indicado realizar una intervención en los estados avanzados del
Sida.
Por otro lado existe el riesgo ocupacional que aunque es
bajo, indudablemente concierne a todos los que practican cualquier tipo de procedimiento invasivo .
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 Area
de recepción de usuarios:
El acceso a Urgencias se realiza mediante una camino independiente del resto de la entrada del Hospital que termina en una zona protegida para la evacuación de pacientes que da paso a la zona de
recepción. Donde se encuentra: Hall
Sala de Seguridad
Cuarto de Celadores
Admisión administrativa de Urgencias
Sala de espera de Familiares
Área de Triage y espera de pacientes La zona de recepción es compartida para enfermos y familiares, el personal de admisión está dispuesto a la toma de datos para la elaboración de la hoja de
asistencia. La entrada al Servicio es exclusiva para los pacientes y el personal que los atiende.
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La vena porta (VP) se forma por la confluencia de la vena mesentérica superior o gran mesaraica, por la mesentérica inferior o pequeña mesaraica y por la esplénica. La primera recoge la sangre de todo el intestino delgado y de la mitad derecha del intestino grueso; la segunda recoge la sangre de la mitad izquierda del intestino grueso y la última transporta sangre del bazo, parte del estómago, páncreas y
duodeno.  La vena porta recibe afluentes de coronaria
estomáquica, pilórica, pancreaticoduodenal superior, cística, umbilical y del conducto venoso de
Arancio. (foto 1) (1)Fig. 1
Vena porta y sus afluentes. El sistema porta se encuentra entre dos lechos de
capilares, el esplácnico y esplénico donde nace hasta en lecho sinusoidal hepático donde
termina. De los 2,000 ml aproximadamente de sangre que llega al hígado, unos 1,300 a 1,400 ml y e l 85% del oxígeno necesario para el hígado proviene de la porta y unos 600 a 700 ml de la arteria hepática y el 15% del
oxígeno. (2)
Normalmente el hígado es la resistencia natural al flujo portal, el cual se mide a través de la pan angiografía hepática consistente en angiografía
hepática, portografía indirecta, venografía de suprahepáticas. La presión portal es valor ada por colocar un catéter en las venas suprahepática midiendo la presión en cuña o enclavada y la presión libre de ellas y la diferencia de éstas mostrará la presión portal.
La presión enclavada es de 3-11 mmHg, la suprahepática libre 1-5 mmHg y la
diferencia, sinusoidal corregida, como máximo 5 mmHg, por arriba de esta cifra se considera hipertensión portal.
La presión portal resulta del flujo sanguíneo y de la resistencia a
él, la fórmula es P=F x R, donde P es presión y se expresa en mmHg o cm de
agua; F, por unidades de volumen por unidad de tiempo y se expresa en mlxminuto y R en dinas por segundo por centímetro a la quinta potencia
(dinas/seg./cm5). El aumento de 11 a 12 mmHg de la sinusoidal corregida o presión portal produce la presencia de várices
esofágicas. (3)
La hipertensión portal es el estado de aumento de la presión continua en el sistema venoso portal, casi siempre debido la aumento de la resistencia debido a la etiología más
frecuente, la cirrosis hepática.
Hipervínculo momentáneamente no disponible
Síndrome
de Budd-Chiari Síntomas y signos El cuadro está dominado en la mayoría de los casos por dolor abdominal, hepatomegalia lisa con dolor a la
palpación, ascitis masiva rebelde al tratamiento e ictericia leve.
El inicio puede ser agudo y
devastador, pero lo más habitual es que sea subagudo y que pasen varias semanas e incluso meses antes de que los signos de hipertensión portal y la insuficiencia hepatocelular se
manifiesten. El pronóstico es ominoso: < 33 % de los pacientes sobreviven al 1er
año.
El proceso puede evolucionar de forma aguda y fulminante, pero lo habitual es que curse con un cuadro crónico de dolor abdominal vago de varias semanas o meses de
duración, por lo que no es raro que se confunda con una cirrosis
criptogénica. Con frecuencia se puede palpar el lóbulo caudado como una masa
epigástrica.
La presión sobre el hígado no dilata las venas yugulares
(reflujo hepatoyugular negativo). La obstrucción de la vena cava inferior también produce un edema masivo de la pared abdominal asociado a un patrón venoso tortuoso
(que asciende por la pelvis hasta sobrepasar el ombligo, dirigiéndose posteriormente hacia el reborde costal) y un edema importante en las
piernas.
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Revista Cubana de Cirugía Hospital Clinicoquirúrgico Docente "General Calixto García", Ciudad de La Habana
Se reporta que el traumatismo de tórax tiene una alta mortalidad y el tórax inestable que es una
modalidad, mostró en Cuba, en una serie de 1985 a 1988, el 25%. Se indica que el tratamiento del tórax batiente ha ido cambiando de acuerdo con la fisiopatología que ha sido aceptada en cada
momento.
Se refiere que cuando se pensó que el problema principal era la inestabilidad
torácica, los métodos usados fueron para inmovilizar. Posteriormente se utilizó la estabilización neumática
interna, pero a largo plazo producía mortalidad por infección respiratoria y estenosis
traqueales. Se destaca que con el concepto actual de que lo principal es la contusión pulmonar subyacente se seleccionan los pacientes y se ventilan sólo los que tienen función respiratoria
comprometida, y los otros se tratan con fisioterapia y bloqueos o anestesia peridural para combatir el dolor.
Se concluye en que a los pacientes que se ventilan es importante desacoplarlos tempranamente del respirador
mecánico, para lo que son útiles los fijadores externos como el de
Valls. En los pacientes que tienen que ser sometidos a una toracotomía se puede aprovechar para hacer una
osteosíntesis.
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Paciente mujer de 40 años con antecedentes de herida de arma de fuego en fosa ilíaca izquierda de 12 meses de evolución, que presenta tumoración en fosa ilíaca derecha y aumento del diámetro del miembro inferior
izquierdo. 
Se realizó TAC de abdomen observando gran imagen líquida en fosa ilíaca derecha en contacto con útero y región ilíaca
izquierda.
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El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, siglas en inglés) es un agregado heterogéneo de al menos tres histologías distintas de cáncer de pulmón, incluyendo el carcinoma epidermoide o escamoso, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes. Estas histologías a menudo se clasifican juntas porque, cuando se localizan, todas tienen potencial de curación con resección quirúrgica. La quimioterapia sistémica puede producir respuestas parciales objetivas y alivio de síntomas durante periodos cortos de tiempo en pacientes con enfermedad avanzada. Puede lograrse un control local con radioterapia en un gran número de pacientes con enfermedad no resecable, pero la curación se ve sólo en una pequeña minoría de
pacientes.En el momento del diagnóstico, los pacientes con NSCLC pueden dividirse en tres grupos que reflejan el grado de la enfermedad y el enfoque de tratamiento. El primer grupo de pacientes tiene tumores que son quirúrgicamente resecables (generalmente en etapa I y II).
Este es el grupo con el mejor pronóstico dependiendo de una variedad de factores de tumor y huésped. Los pacientes con enfermedad resecable que tienen contraindicaciones médicas a la cirugía pueden ser considerados para radioterapia curativa. El segundo grupo incluye a los pacientes con cáncer de pulmón avanzado localmente (T3-T4) o regionalmente (N2-N3) que tienen una historia natural diversa. Este grupo se trata con radioterapia o con radioterapia en combinación con otras modalidades de terapia. Algunos pacientes con enfermedad T3 o N2 seleccionados pueden ser tratados eficazmente con resección quirúrgica sola.
El último grupo de pacientes presenta metástasis distantes (M1) descubiertas en el momento del diagnóstico. Este grupo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia para aliviar los síntomas del tumor primario. Los pacientes con buen estado de rendimiento, las mujeres y los pacientes con metástasis distantes confinadas a un solo sitio parecen vivir más que otros.[1] La quimioterapia a base de cisplatino ha sido asociada con el alivio a corto plazo de los síntomas y una pequeña ventaja de supervivencia. Actualmente no existe ningún régimen de quimioterapia sola que pueda recomendarse para uso
rutinario. Para pacientes operables, la presencia de síntomas pulmonares y de la oncoproteína erbB-2 y el hecho de que el tamaño del tumor sea grande (>3 centímetros) influyen en el pronóstico de forma adversa.Entre otros factores que han sido identificados como factores pronósticos adversos en algunas series de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas resecable se encuentran la mutación del gen K-ras, la invasión vascular y la existencia de un mayor número de vasos sanguíneos en el espécimen de los
tumores.
Ya que el tratamiento no es satisfactorio para prácticamente ningún paciente con
NSCLC, con la posible excepción de un subconjunto de pacientes en etapa patológica I (T1, N0, M0) tratados
quirúrgicamente, los pacientes que cumplan los requisitos deberán ser tomados en cuenta para pruebas
clínicas.
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