Implante Suspensor Palpebral de Siliconas para la corrección de las Blefaroptosis Severas

Morbilidad en el sitio dador luego de la realización de un  bypass aortocoronario: un tema poco considerado, pero importante 

La morbilidad en las piernas luego de la exéresis venosa para ser utilizada en el bypass aortocoronario (BAC) representa un problema importante, aunque poco considerado. A pesar que no es un problema que ponga en riesgo la vida, cuando se lo compara con las infecciones de las heridas en la región mediastinal, el número absoluto de complicaciones en miembros inferiores que se informan en USA representa el doble de la cifra de infecciones en la incisión mediastinal 
Una revisión de los datos en elLehigh Valley Hospital (Allentown, Pennsylvania) de  4880 BAC  pacientes operados en el curso de los últimos 5 años demostró que las infecciones mediastinales ocurrieron en 48 pacientes (1%), comparadas con una morbilidad en miembros inferiores en 31 pacientes hospitalizados (0.6%) . Estas cifras refuerzan nuestra sugerencias respecto a que la morbilidad es un problema importante, especialmente cuando amenazan la viabilidad del miembro inferior. en este Hospital, se ha solicitado una interconsulta con Cirugía Plástica en sólo 5 pacientes que presentaban lesiones en los miembros inferiores (16%), mentras que dicha interconsulta  fue de norma en los pacientes con heridas esternales infectadas(42 [87.5%]). La técnica utilizada para su tratamiento fue en la mayoría de los casos el debridamiento mínimo, y la conducta expectante...  Dado que la no cicatrización de una herida de este tipo puede llevar a una amputación, debemos aconsejar insistentemente en una interconsulta con el Cirujano Plástico. Más información...  

Avances en la Biología y tratamiento Clínico del Melanoma- Algunos aspectos de la 38va. Conferencia Anual- Houston, Texas

La Conferencia comenzó con una discusión respecto al role de la radiación ultravioleta en la etiología del melanoma.El  Dr Robin Marks de  Melbourne efectuó una revisión de los datos epidemiológicos demostrando la importancia de la exposición al sol como uno de los factores etiológicos causantes del melanoma....

Se presentó además evidencia de Laboratorio que demostró el role de la radiación ultravioleta como el iniciador y el promotor de la transformación melanocítica. La  Dra. Margaret Kripke del  Anderson Cancer Center, Texas,  subrayó la importancia de la inmunosupresión inducida por la radiación ultravioleta, quien presentó evidencias respecto a que la fase efectora de la respuesta inmune es inhibida en la piel irradiada . Más información...

Rinoplastias terciarias y de rescate utilizando la vía abierta 

Esta artículo analiza los resultados de 26 casos de rinoplastia terciaria y de rescate tratadas por medio de la vía abierta. 

Típicamente, el acceso endonasal sido recomendado en estos casos difíciles debido a los riesgos de probables daños en la viabilidad de la piel, y en la creencia que la piel ya dañada por sucesivas rinoplastias puede no acomodarse satisfactoriamente. 
Se ha aconsejado también una mínima disección a fin de reducir los riesgos de un desacomodamiento del injerto. Todos los  casos presentados en esta revisión han sido tratados utilizando la vía abierta. No hubo problemas con el acomodamiento de la piel, o su viabilidad. Los injertos de cartílago raramente fueron necesarios, y cuando lo fueron, pudieron suturarse con precisión en su lugar. El edema tisular puede tomar de 12-18 meses en resolverse. Se examinan en este trabajo los probables errores quirúrgicos. Más información...  

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Estructura, función y generalidades de las articulaciones 

Las articulaciones (elementos mediante los cuales se unen entre sí las diferentes piezas del esqueleto) se clasifican en tres grupos: articulaciones inmóviles (sinartrosis), semimóviles (anfiartrosis) y móviles (diartrosis) en las cuales hay cavidad articular, como la articulación témporomandibular (ATM). Estas son el punto más frecuente de inflamaciones. El tejido cartilaginoso que recubre las superficies articulares es hialino, variando su espesor entre 2 y 4 mm. dependiendo de la carga que reciben. El cartílago articular carece de inervación excepto las capas más profundas próximas al hueso donde también hay vasos y linfáticos.

Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a la cual debe el cartílago sus propiedades físicas: apoyo y resistencia a la fricción. Esto se debe a la elevada proporción de agua (70%) y al glucosaminoglicano; estos disminuyen con la edad. La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud de la cápsula, siendo los músculos responsables de mantener la estabilidad articular. La cápsula articular verdadera solo se encuentra en articulaciones sinoviales; son manguitos membranosos que circunscriben y protegen la articulación, no insertándose a veces en el hueso y si en los ligamentos. Estos son poco vasculares con alto contenido en colágeno, aunque rícamente inervados, siendo su función proteger la integridad de las estructuras articulares.

  Características de las ATM (Articulación Témporo-mandibular) Superficies articulares: el cóndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigido atrás y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el cuello más estrecho, que es más fino en su parte anterointerna donde se inserta el músculo pterigoideo externo o lateral. Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada por fibrocartílago. La cavidad glenoidea es una depresión profunda de forma elipsoidal cuyo eje mayor se dirige atrás y adentro, y forma parte del hueso temporal. 

Está limitada anteriormente por la eminencia articular (raiz transversa de la apófisis cigomática), y posteriormente por la cresta petrosa y apófisis vaginal; por fuera limita con la raiz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. Está dividida en dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la anterior articular y está recubierta de tejido fibroso. 

El menisco articular adapta ambas superficies articulares y posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara anterosuperior es cóncava por delante (protuberancia temporal), mientras su parte posterior es convexa (cavidad glenoidea). La cara pósteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo por completo, siendo el borde posterior y la extremidad externa más gruesas, emitiendo fibras que se unen al cóndilo; por ello el menisco acompaña al cóndilo en todos sus movimientos. 

Hasta hace poco se creía que el movimiento anterior del menisco se debía a las inserciones del vientre superior del músculo pterigoideo en el menisco, pero estudios (Carpentier y cols., JOMFS, 1988) en cadaver demuestran que éste se inserta en el cuello del cóndilo. El menisco es más grueso en la perifería que en el centro y está unido posteriormente al hueso por la zona bilaminar o ligamento posterior, ricamente inervado y vascularizado. Histológicamente es similar al fibrocartílago que recubre las superficies óseas.

Ligamentos intrínsecos: dos ligamentos laterales (externo- más fuerte- e interno).

Cápsula articular: su superficie interna está tapizada por sinovial y se inserta al menisco dividiendo la articulación en 2 compartimentos: superior e inferior. Consta de un estrato fibroneural externo (forma de manguito), estrato subsinovial, y sinovial.

Ligamentos auxiliares: estilomaxilar, esfenomaxilar, tímpanomandibular, y ptérigomaxilar.

Músculos auxiliares: masetero, temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral.

Vascularización: plexo arterial en la zona bilaminar, siendo la porción central de disco la única avascular. Ramas de la carótida externa y vasos perforantes a través del pterigoideo lateral. Drenaje venoso por venas superiores y una anterior.

Inervación: por el nervio aurículotemporal y el tronco témporomaseterino.  Más información..

Hiperplasia de la Mucosa Palatina en un Varón Adulto

Un caso de Hiperplasia de Mucosa Palatina en un masculino de 32 años, raza negra, oficio: cortador de caña. Se describe la apariencia clinica y el tratamiento quirúrgico, asi, como el origen y su diagnóstico histopatológico. La hiperplasia palatina es una neoplasia no-maligna originada en el paladar duro. De acuerdo a lo expresado por Bhaskar, es una lesión asociada a una prótesis mal ajustada. Usualmente cuando se presenta en el paladar, presenta numerosas proyecciones en la mucosa palatina. Este reporte describe un caso gigantesco de hiperplasia de mucosa palatina comprometiendo la maxila de un paciente negro. Más información...  

Reconstrucción mandibular mediante colgajo libre de peroné en doble barra 

La reconstrucción mandibular mediante colgajo libre de peroné es una técnica ampliamente aceptada. Sin embargo, debido al limitado diámetro del peroné, aporta escasa altura para reconstruir la zona del cuerpo mandibular en mandíbulas no atróficas. El diseño del colgajo libre de peroné en "doble barra" permite mejorar la altura aportada.

Caso clínico Se trata de un paciente varón de 55 años de edad con defecto de cuerpo mandibular izquierdo producido por herida por arma de fuego cuatro años atrás. El defecto óseo incluía el cuerpo mandibular izquierdo desde ángulo mandibular izquierdo hasta zona parasinfisaria izquierda. No existía defecto de partes blandas intraoral. El defecto de mejilla había sido tratado inicialmente con colgajos locales de mejilla. Presentaba así mismo un material de osteosíntesis en hemimandíbula derecha para tratamiento de una fractura parasinfisaria derecha. Para reconstrucción del defecto mandibular se utilizó un colgajo libre de peroné en doble barra sin piel para conseguir una adecuada altura de la apófisis dentoalveolar y cuerpo mandibular. La osteosíntesis se realizó con barra de reconstrucción mandibular y la fijación interfragmentaria se realizó con tornillos largos.  Más información

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