Niveles de estradiol como factor de riesgo de coronariopatías agudas en post-menopáusica

Arritmias ventriculares: enfoque diagnóstico y tratamiento 

Las arritmias ventriculares se pueden clasificar de diversas maneras: mecanismo, presentación electrocardiográfica o presentación clínica (ver el cuadro N.º l). La clasificación electrocardiográfica se basa en su implicancia pronóstica, después de la experiencia clínica de la década pasada.
La arritmia ventricular "compleja" incluye extrasistolia frecuente (más de 3 a 10/hora, en la mayoría de estudios), bigeminia, trigeminia, duplas y taquicardia ventricular no sostenida (TVNS, definida como tres o más latidos a una frecuencia mayor a 100 latidos/min). 

Carece de importancia en sujetos sanos, a diferencia de los que tienen cardiopatías, en los que es indicador pronóstico. Los pacientes que presentan Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS) monomorfa en ausencia de cardiopatía (hallazgo poco frecuente), no tienen mayor riesgo de muerte súbita; todo lo contrario en los portadores de enfermedad coronaria u otras cardiopatías. El "fenómeno R/T" no necesariamente implica alto riesgo, ya que puede originarse por post despolarizaciones tempranas. 

De esto se desprende que la estratificación debe, necesariamente incluir el tipo de cardiopatía subyacente. Las extrasístoles ventriculares no frecuentes se clasifican como Arritmia Ventricular no Compleja. También desde la experiencia previa, se ha propuesto el tratamiento de arritmias ventriculares según los síntomas que produzcan1. Sin embargo, también están investigando estrategias preventivas, es decir, el tratamiento por diversos métodos de pacientes asintomáticos que tengan indicadores de alto riesgo.

La clasificación de Lown, hoy en día sólo es útil para uniformizar criterios de inclusión en estudios de investigación clínica y para determinar el efecto supresor de drogas arrítmicas. Más información...    

Terapia trombolítica y antitrombótica del infarto miocárdico agudo Parte I: conceptos. Principios básicos. Alternativas. Perspectivas

Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Aneurisma de ventrículo izquierdo y rotura del tabique ventricular en infarto agudo de miocardio con coronarias normales

El infarto agudo del miocardio (IAM) con arterias coronarias angiográficamente normales representa un pequeño porcentaje (la incidencia varía del 1 al 12 %) de todos los pacientes con ataques isquémicos agudos.1 Se han reportado las posibles causas de esta entidad.1-5.

Como complicación mecánica del infarto, la rotura del tabique ventricular es menos común que la de pared libre en autopsias, pero la experiencia clínica es mayor porque usualmente no es inmediata (entre los 3 y 5 días pos IAM) y los pacientes pueden llegar a un centro donde son tratados. 

Virtualmente todos estos casos tienen enfermedad multivasos, y la mayoría con lesiones en las ramas principales.Se ha comunicado que el tratamiento trombolítico temprano reduce la mortalidad al evitar el desarrollo de la rotura cardiaca.

Por otra parte, otros autores han implicado a la fibrinólisis tardía como agente provocador de rotura cardiaca.

Se presenta una paciente cercana a la séptima década de la vida y aquejada de un infarto anterior e inferior que hizo además, como complicaciones, rotura del tabique ventricular y aneurisma de ventrículo con arterias coronarias angiográficamente normales. Más información...  

Taquicardias ortodrómicas e intranodales. Equívocos diagnósticos y ablación 

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. 

El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. 

Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75 %); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. 

Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico. 

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre ambos síndromes taquicárdicos, por su frecuencia, la orientación de la estimulación eléctrica programada (EEP), el tratamiento con fármacos antiarrítmicos1,2 o la ablación por radiofrecuencia.3 Los conocimientos de la EEP se han llevado al electrocardiograma (ECG)1,3,4 y existen criterios orientadores hacia una u otra taquicardia, pero ciertos casos se apartan de los modelos. 

El equívoco diagnóstico entre ambas es frecuente pues hay variantes dentro de cada entidad eléctrica. El desarrollo de la ablación por catéter y el nacimiento de la electrofisiología intervencionista terapéutica, con sus notables éxitos, cambió drásticamente la función del laboratorio clínico. 

Se expresó el peligro potencial de pasar de la electrofisiología a la "electrotecnología", sin embargo, la amplia aplicación de las técnicas de ablación por catéter no marcó el fin de la investigación en la clínica sino resultó una herramienta investigativa de naturaleza más precisa si se compara con la cirugía (de efectos difusos) y con los fármacos (más inespecíficos). 

La ablación eslabona la estructura y la función de los sustratos arritmogénicos y este mayor entendimiento mejora la efectividad del procedimiento ablativo.5-16. 
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Neumonitis por Adenovirus tratada con éxito con Ribavirin intravenosa

Las infecciones por Adenovirus son causa frecuente de complicaciones severas durante el período de transplante post alogénico, no existiendo hasta la fecha una forma efectiva de tratamiento. Informamos del caso de un receptor de transplante de médula ósea no autólogo que desarrolló una Neumonitis por Adenovirus tratada con éxito con Ribavirina intravenosa. Más información...  

Anales del Sistema Sanitario de Navarra   
Hipertensión arterial e insuficiencia renal 

La hipertensión arterial (HTA) y el riñón están íntimamente relacionados, tanto desde el punto de vista fisiopatológico como patogénico. En primer lugar, se analizan las relaciones fisiopatológicas de la hipertensión y la insuficiencia renal. Posteriormente se estudian diferentes situaciones de interés clínico que cursan con insuficiencia renal e hipertensión arterial. 

Hipertensión arterial asociada a Poliquistosis renal del adulto, que constituye aproximadamente el 10% de los pacientes que entran en programas de diálisis por insuficiencia renal crónica terminal. La HTA asociada a nefropatía diabética, primera causa de insuficiencia renal terminal en los países desarrollados, que cursa con gran morbilidad y mortalidad. HTA asociada a nefropatías glomerulares, cuyo pronóstico depende en gran manera del control de la presión arterial. 

La hipertensión maligna, con importante daño vascular, de pronóstico fatal hace unos años, ha mejorado su pronóstico con las mayores posibilidades de tratamiento actual. La HTA asociada a diálisis y trasplante renal condiciona un aumento claro de la morbilidad y mortalidad de los pacientes y además es un factor pronóstico de la supervivencia de los injertos. Más información...

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Valoración cardiológica del paciente hipertenso 

Uno de los aspectos más importantes en la valoración del paciente con hipertensión arterial es la detección y valoración de la repercusión cardiaca dadas las implicaciones pronósticas que ella implica. 

La valoración inicial del paciente hipertenso permite sospechar la existencia de cardiopatía, en presencia de signos o síntomas que sugieran hipertrofia ventricular izquierda, disfunción ventricular diastólica o sistólica, arritmias o isquemia miocárdica. La utilización de técnicas complementarias cardiológicas, incruentas como la monitorización ambulatoria de la tensión arterial, ecocardiografía, estudios isotópicos, prueba de esfuerzo, Holter y en último caso cruentas como el cateterismo con estudios de anatomía coronaria y reserva coronaria, permite su detección. Más información...

Revista de la Federación Argentina de Cardiología 
Miocardiopatía dilatada alcohólica, insuficiencia cardiaca y apoptosis

2A. Muestra control tratada con TUNEL, como se describe en métodos. Se observan gránulos amarillos de lipofucsina (L). Los núcleos, teñidos de color naranja, no presentan fluorescencia. (200x)	2B. Muestra de un paciente fallecido con MDA e I.C.C., tratada con TUNEL, como se describe en métodos. Se señala el núcleo fluorescente de una célula en apoptosis (200x).

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) severa es un síndrome multisistémico, de pronóstico sombrío. Los mecanismos celulares responsables del deterioro progresivo de la función miocárdica son poco claros y podrían atribuirse, en parte, a la presencia de apoptosis (muerte celular programada). 

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión retrospectiva de pacientes (p) fallecidos hace 30 años en el Hospital Nacional del Centenario de Rosario, con ICC producida por miocardiopatía dilatada alcohólica (MDA) y la búsqueda de apoptosis. 

De 14 p masculinos con ICC con clasificación funcional NYHA 0 = 3,28, fallecieron 6. Se obtuvieron necropsias de 5 p (edad media: 39 ± 2 años), cuya evolución a la muerte desde la última internación por ICC fue de 0 = 9,7 ± 2,1 meses. 

Las necropsias fueron estudiadas desde tres aspectos: a) revisión y análisis de los datos consignados en las fichas clínicas originales; b) revisión anatomopatológica de cortes histológicos obtenidos de tacos de parafina preservados en la Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas, Facultad de Ciencias Médicas, UNR; c) detección in situ de apoptosis por fragmentación de ADN nuclear con fluoresceína 11-dUTP e incorporado por transferasa terminal y coloración específica con DAPI, compuesto fluorescente que se intercala entre las bases adenina y timina del ADN. 

Fueron utilizadas como controles muestras de otros tres pacientes que fallecieron hace treinta años sin patología miocárdica. La revisión de las historias clínicas confirmó el diagnóstico original y en el estudio anatomopatológico la observación detallada permitió establecer la presencia de imágenes de apoptosis, lo cual fue confirmado por reacciones específicas para detectar el ADN fracturado. 

En conclusión, la nueva metodología disponible,aplicada a muestras conservadas aproximadamente por 30 años, permite deducir que en la MDA con ICC la apoptosis está presente. Este fenómeno sería inducido como respuesta celular a la agresión y podría contribuir al deterioro y muerte de estos pacientes. Más información...

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