Fibrilación auricular luego de la cirugía cardíaca 

La fibrilación auricular luego de un procedimiento quirúrgico importante es un suceso común en los pacientes. Esta aseveración es particularmente cierta en cuanto se refiere a la cirugía cardíaca a cielo abierto.

En dichos casos, se ha descripto una incidencia del 20% al 50% en arritmias supraventriculares, independientemente de la presencia o no de arritmias preoperatorias. Existe bastante controversia en lo referido a la información y la conducta en los aspectos posoperatorios de la fibrilación auricular, su epidemiología, importancia clínica, patogénesis, profilaxis y conducta terapéutica. Este informe trata los aspectos de la fibrilación auricular que se presentan  como consecuencia de una cirugía cardíaca, y resume sucintamente las opiniones actuales respecto a la misma.  Más información... (Solo una copia local: hipervínculo externo no operativo)

  Cáncer Gastrointestinal  

Protocolo para ser aplicado en los estudios preoperatorios 

Recomendación 1: No deben utilizarse estudios preoperatorios de rutina. Los mismos sólo deben efectuarse cuando estén indicados en base a la historia del paciente, a los resultados de su examen físico, al tipo especial de cirugía que se ha de efectuar o al tipo de anestesia que se ha de utilizar.
 
Los elementos fundamentales en la evaluación preoperatoria del paciente son la confección de una historia médica completa y la realización de un exhaustivo examen físico. No es necesario realizar estudios preoperatorios de rutina. En la mayoría de los casos de cirugía de bajo riesgo, tales como cataratas o cistoscopías, no es necesario efectuar estudios preoperatorios. 

El médico debe indicar estudios específicos cuando así lo indique la historia clínica o los síntomas, o seleccionar los específicos para un procedimiento quirúrgico en especial o tipo de anestesia en particular. El cuadro que se adjunta identifica las pruebas preoperatorias que a menudo se consideran para un determinado tipo de problemas o síntomas. 

Recomendación 2: Los pacientes a los cuales se les ha efectuado determinados estudios clínicos diagnósticos (Diagnostic Acreditation Program) no deben ser reestudiados, siempre y cuando los resultados de los mismos estén dentro de límites normales:

• Estudios de Laboratorio y Electrocardiogramas que se hayan efectuado dentro de los tres meses previos,o

• Radiografías de tórax efectuadas dentro de los seis meses previos. Hipervínculo momentáneamente no disponible
  

Sociedad de Cirugía del Uruguay
Esofagectomía transhiatal: Experiencia del Hospital Pasteur en su aplicación en el cáncer de esófago inferior

Resumen

Se expone la experiencia del Hospital Pasteur en el tratamiento de pacientes portadores de cáncer de tercio inferior de esófago mediante esofagectomía transhiatal.
Para ello, se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 24 pacientes a los que se realizó dicho procedimiento. Se analizó la presentación clínica, el tipo histológico y en especial el procedimiento quirúrgico, señalando algunas características distintivas del procedimiento.
Se analizaron las complicaciones intra y postoperatorias y la mortalidad del procedimiento, comparándolas con la morbimortalidad que aparece en la bibliografía.
Se concluye que la esofagectomía transhiatal es una alternativa válida para el tratamiento del cáncer de tercio inferior de esófago, con claras ventajas frente a la esofagectomía transtorácica por su baja morbimortalidad, similar a la señalada en la literatura.

Palabras clave: neoplasias del esófago
Esófago
Esofagectomía
Técnicas quirúrgicas

Comentarios y conclusiones

Existe consenso en la literatura que la esofagectomía transhiatal presenta claras ventajas frente a la esofagectomía transtorácica para el tratamiento del cáncer de esófago de tercio inferior, por su notoria menor morbimortalidad.

La controversia está centrada en si es válida esta operación en los carcinomas esofágicos. La cirugía tradicional argumenta que la esofagectomía transhiatal impediría la linfadenectomía mediastinal en bloque, negando al paciente con cáncer de esófago la posibilidad de estadificar el tumor y de una potencial curación.

Por desgracia, tanto en nuestro país, como en todas las series occidentales, la presencia de adenopatías e invasión transmural es la regla, por lo que es altamente improbable la curación de esta afección mediante cirugía.

En la mayoría de los pacientes, el cáncer de esófago es una enfermedad sistémica en el momento de su presentación clínica, por lo que su tratamiento requiere más uno de tipo sistémico que localizado.

Las estadísticas de sobrevida con esofagectomía en bloque y linfadenectomía mediastinal, no son mejores que en la esofagectomía sin toracotomía relatadas en las grandes series.

El otro punto a discutir: ¿es planteable esta intervención en nuestro hospital? ¿resulta beneficiosa para el enfermo? Creemos que sí.

La mortalidad perioperatoria en el Hospital Pasteur de la esofagectomía con toracotomía está por encima de 50% y su discusión será motivo de un trabajo posterior.

En cambio, la morbimortalidad de la esofagectomía transhiatal es claramente aceptable, en el balance costo beneficio.

El resultado de nuestra serie es similar al de grandes series internacionales, y si bien no es planteable la comparación estadística, dado nuestro escaso número, nos anima a seguir en el camino de su realización. Más información...

Algunos aspectos de los traumatismos de tórax 

Coordinador: Dr. José Luis Martínez

Introducción Queremos agradecer a las autoridades del 47º Congreso Uruguayo de Cirugía la oportunidad de participar en tan importante evento.

 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica -SEPAR
Normativa sobre la práctica del lavado broncoalveolar

1. Introducción

En 1989 se publicó la "Normativa sobre la práctica del lavado broncoalveolar". Desde entonces, se han producido cambios importantes en las posibilidades y aplicaciones de esta técnica. Como entonces, es cierto que el lavado broncoalveolar (LBA) es una técnica sencilla y bien tolerada, con escasa morbilidad y fácilmente repetible. Permite explorar una amplia extensión de tejido pulmonar, segmento o subsegmento. Puede practicarse en cualquier territorio pulmonar o, incluso, en varios de ellos en el curso de la misma broncoscopia.

A finales de los ochenta, la indicación principal del LBA era el estudio de las neumopatías intersticiales difusas.

Sucesivos trabajos han confirmado que el líquido del LBA es una buena traducción de la celularidad existente en el alvéolo y en el intersticio. Pero, como entonces, el LBA tiene valor diagnóstico en pocas neumopatías. En las más habituales, sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, tiene sólo un valor orientativo; sin embargo, junto con la clínica y la moderna radiología, este valor orientativo se convierte en casi diagnóstico. En los últimos años se han estudiado marcadores de la inflamación; estos trabajos son importantes pero aún no son aplicables en la práctica clínica habitual. 

Los componentes bioquímicos del líquido de LBA también han sido objeto de continuos estudios; pero, el escollo de la incógnita de su grado de dilución no se ha solventado de forma satisfactoria, por lo que su determinación todavía pertenece más al campo de la investigación que al de la clínica práctica. Se ha precisado mejor el valor diagnóstico del LBA y se han valorado con mayor objetividad los grados y tipos de alveolitis. En los últimos años parece clarificarse la idea de su escaso valor en la formulación del pronóstico y la indicación terapéutica.

En el diagnóstico de los procesos neoplásicos, sucesivas evidencias apoyan la utilidad del LBA en los procesos malignos difusos. Se continua discutiendo su indicación en los cánceres bronquiales periféricos.

Un cambio importante ha sido la aplicación del LBA en el diagnóstico de las infecciones broncopulmonares, hasta el punto de que ésta ha pasado a ser la indicación más frecuente de LBA. Repetidas experiencias han demostrado que el LBA es la técnica de elección en el diagnóstico de las infecciones oportunistas del enfermo inmunodeprimido. Por otra parte, el empleo del LBA en el diagnóstico de la neumonía bacteriana, especialmente en el enfermo con ventilación mecánica, se ha convertido en un inagotable tema de discusión. Para aumentar la especificidad del LBA en esta patología, se han descrito distintos métodos de LBA protegido.

Como en 1989, la metódica del LBA presenta diferencias entre los diferentes Centros, pero los criterios mínimos son generalmente aceptados. En el procesamiento del líquido recuperado, se dispone de mayores posibilidades, pero como se ha dicho, algunos estudios (compuestos bioquímicos, marcadores de la inflamación) pertenecen aún al campo de la investigación. Al igual que entonces, es válido el concepto de la continua evolución del LBA, de sus indicaciones, su técnica y sus posibilidades.

El objetivo de esta normativa es una actualización de la problemática del LBA, un intento de dar respuestas simples a las preguntas que se suelen hacer los que practican esta técnica. La bibliografía ¡a se ha procurado limitar a revisiones publicadas desde la primera normativa y a una selección, forzosamente muy incompleta, de trabajos recientes sobre algunos aspectos concretos del LBA.Más información...  
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