 Federación de Sociedades de Cirugía Pediátrica del Cono Sur de América
Evaluación
de la operación de Duhamel-Grob en el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung
Entre 1991 y 1997 se han
tratado 29 pacientes con Enfermedad de Hirschsprung, en el Hospital Infantil Municipal de la
Ciudad de Córdoba, Argentina. El tratamiento utilizado fue el descenso abdominoperineal
según la técnica de Duhamel Grob con derivación fecal previa (veinticinco colostomías
transversas derechas, tres sigmoidostomías y una ileostomía), evaluando los resultados
obtenidos.
Fueron 24 varones (82.75%) y 5 mujeres (17.25%), correspondiendo una relación varón/
mujer de 4.8 a 1. El diagnóstico neonatal se hizo en 19 niños (65.50 %) y antes de los 7
años, en los 10 restantes (34.50%). No hubo complicaciones intraoperatorias. El tiempo
quirúrgico osciló entre 90 y 150 minutos. La realimentación oral se inició entre las
24 y 48 horas.
El alta varió entre los 7 y 22 días con una mediana de 8. Ocho pacientes tuvieron
complicaciones postoperatorias (27.58%): una dehiscencia del muñón rectal, dos estenosis
de la anastomosis, dos muñones rectales largos, una eventración y una oclusión
intestinal. En un paciente se realizó un redescenso por persistencia de un segmento de
colon aganglionar. El seguimiento promedio fue de 3.38 años (rango: 0.5 a 6.5 años);
ningún paciente presenta constipación, ensuciamiento ni fecalomas.
La operación de Duhamel Grob es una técnica sencilla, y el descenso con colostomía
previa nos ha dado buenos resultados.
Palabras clave:
Enfermedad de Hirschsprung – Operación de Duhamel Grob – Constipación
- Aganglionosis. 
Más información...
Manejo quirúrgico de las
atresias de intestino complejas
Las atresias de yeyuno alto con
apple peel y las atresias de intestino múltiple son aún hoy, un desafío de difícil
resolución, principalmente debido a dos grandes complicaciones: la dismotilidad del
segmento proximal dilatado (clava) y el intestino corto.
Se presentan 3 casos en los que una combinación de distintas técnicas quirúrgicas
permitió una rápida realimentación con alta precoz sin consecuencias nutricionales. La
combinación de distintas técnicas ya conocidas, permitió una evolución favorable en
tres pacientes con malformaciones intestinales de difícil resolución quirúrgica.
La corrección diferida y el modelaje del intestino atrésico proximal en las atresias
intestinales complejas es una alternativa a tener en cuenta ya que permite una
realimentación precoz, evitando la sepsis a punto de partida enteral ocasionada por
dismotilidad de la clava.
Palabras clave: Atresia
intestinal - "Apple peel" - Síndrome de intestino corto.
Más información...
Las lesiones
esofágicas por ingestión de cáusticos son graves en Pediatría. El tratamiento siempre
es conservador, pero surgen controversias para determinar el momento en que se indican
alternativas quirúrgicas.
Se propone una clasificación de grados de estenosis esofágica, que permiten comparar los
resultados. En el período comprendido entre junio de 1988 y diciembre de 1997 se
evaluaron 13 pacientes (9 niños y 4 niñas) con disfagia o afagia por estenosis
esofágica secundaria a la ingestión de cáusticos. El agente causal en todos los casos
fue la soda cáustica y el tiempo de aparición de la estenosis estuvo en un rango entre 7
y 90 días (período 28.9 días).
La evaluación de los pacientes a su ingreso incluyó anamnesis
detallada, esofagograma y
endoscopía en los casos que la estenosis lo permitiera. El tratamiento consistió
progresivamente, según su respuesta en: dilatación con balón, incisiones radiadas con
endoscopía, tubo tutor de Silastic para mantener la dilatación (Salivary), reemplazo de
esófago.
Teniendo en cuenta la extensión de la lesión esofágica y la dificultad en la
dilatación, las estenosis se clasificaron en grado I, II y III. Siendo evaluados los
resultados según los siguientes criterios:muy bueno (MB): paciente de alta
curado; bueno
(B): paciente con síntomas leves; regular (R): paciente con tratamiento prolongado y que
no se puede determinar el resultado final; malo (M): cuando el esófago es
irrecuperable.
Los resultados fueron MB en las estenosis grado I y II, en estos últimos con mayor
número de dilataciones. Fueron R o M en los pacientes con grado III. Las complicaciones
observadas en 8 pacientes (66%) fueron mediastinitis por perforación esofágica
post-dilatación, que fueron más severos y más frecuentes (50%) en las estenosis grado
III.
Más información...
Se presentan 6 pacientes con
tricobezoar tratados en el departamento de Cirugía del Hospital de Niños Dr. Ricardo
Gutiérrez de Buenos Aires, en un período de 10 años. Las edades oscilaron entre 3 y 14
años, todos eran de sexo femenino y padecían trastornos de conducta evidentes. En dos
oportunidades el tricobezoar contenía fibras sintéticas e hilos de piolín trenzado.
El interrogatorio y el examen físico fueron claramente orientadores para diagnóstico
prequirúrgico que se realizó en todos los pacientes intervenidos. La seriada
gastroduodenal y la ecografía evidenciaron imágenes características que corroboraron
las sospechas diagnósticas. A uno de los pacientes, con diagnóstico de tumor gástrico,
se le realizó una TAC como método complementario, y en otro caso el diagnóstico fue
endoscópico, ya que el niño presentaba várices esofágicas secundarias a un cavernoma
de la vena porta.
Todos se trataron quirúrgicamente y la evolución fue satisfactoria.Palabras clave: Tricobezoar
- Tumor gástrico.
Más información..
En un período de 12 años fueron
operados 41 pacientes con diagnóstico de
hipospadias media o posterior, utilizando para su corrección colgajos de prepucio
pediculados en isla (CPI). Para su análisis fueron divididos en dos
grupos: Grupo A: CPI tubularizado, utilizado en 28 casos. La indicación
fue: meato distal con falsa uretra y
corvo en 9 casos; hipospadias mediopeneana con corvo en 11, y genitales ambiguos en 8. El
53% de los pacientes presentó complicaciones, registrándose 4 estenosis y 12 fístulas
(uno de los pacientes con ambas complicaciones).
Las estenosis de meato fueron mas frecuentes en los pacientes en los que el tubo fue
pasado transglanular. La salida accidental y precoz de la derivación
urinaria, se asoció
con una mayor incidencia de fístulas. Para ambas complicaciones el número de casos no
fue suficiente para obtener datos de valor estadísticos. Para el cierre de fístula fue
necesario un solo procedimiento en los 9 casos. Las estenosis en cambio requirieron de
numerosas dilataciones, en oportunidades bajo anestesia. Grupo B: CPI no tubularizado
("onlay"). Fue empleado en 13 pacientes. La indicación fue hipospadias
mediopeneana sin corvo (por posición original del meato, o por posición intraoperatoria
luego de descartar uretra distal hipoplásica) en 8; hipospadias penoescrotal en 2;
conversión por problemas con técnica original en 2; y fístula uretrocutánea congénita
en 1 caso.
La única complicación fue una dehiscencia completa (8%) que fue solucionada utilizando
el colgajo como flap de base meatal. Probablemente la menor longitud de neouretra
construída (2 cm) y la ausencia de suturas circulares sean responsables del menor número
de complicaciones. En nuestra experiencia, la utilización de CPI tubularizados para la
corrección de hipospadias severas se asoció a un gran número de
complicaciones.
Teniendo en cuenta que para este tipo de malformaciones las opciones disponibles
(injertos libres) requieren en general de dos tiempos quirúrgicos y no están exentas de un número
también importante de complicaciones, creemos que siguen siendo una alternativa
válida.
Los CPI no tubularizados tuvieron una incidencia mínima de complicaciones y su uso podrá
extenderse a hipospadias de mayor severidad.Palabras clave: Hipospadias
- Colgajo de prepucio en isla. Más
información...
Se presentan 49 pacientes con neoplasia en la región testicular asistidos entre 1976 y
1996. Se analiza la edad, la localización, el motivo de consulta, los resultados anatomopatológicos y la metodología
diagnóstica y terapéutica utilizada. Entre los tumores el 51.1% correspondió a
carcinoma embrionario (28/49), 20.4% teratoma (10/49), 12.2% tumor de saco vitelino
(6/49), 6.1% seminoma (3/49), 2% tumor mixto (1/49) y 2% rabdomiosarcoma paratesticular
(1/49). Se realizó un seguimiento promedio de 4 años en 43/49 pacientes (87.7%).
Veintitrés pacientes con carcinoma embrionario, 8 pacientes con
teratoma, 3 pacientes con
tumor de saco vitelino, 2 pacientes con seminoma y 1 paciente con tumor.
mixto, todos
ellos en estadio 1, presentaron 100% de sobrevida. Un paciente con rabdomiosarcoma
paratesticular estadio 2, presentó buena evolución posterior a la cirugía y a la
quimioterapia. Dos pacientes con carcinoma embrionario y 2 pacientes con tumor de saco
vitelino, todos ellos estadio 4, fallecieron por progresión de su
enfermedad.
Un paciente con seminoma falleció por progresión de la enfermedad sin respuesta a la
quimioterapia. Se destacan 2 casos de carcinoma embrionario en hermanos, 1 caso de tumor
desarrollado en un testículo no descendido y un paciente con carcinoma embrionario
bilateral. Conclusión: los tumores germinales malignos son los más
frecuentes.
Los pacientes con estadio 1 tuvieron excelente pronóstico, luego de la cirugía como
única terapéutica. En los estadios avanzados a pesar del tratamiento, el pronóstico es
reservado.
Palabras clave: Tumor
testicular - Carcinoma embrionario - Seminoma - Tumor de saco vitelino.
Más
información...
El objetivo de este trabajo es
evaluar en el corto plazo los resultados obtenidos con una inyección subureteral de
colágeno, para corregir el reflujo vesicoureteral (RVU) en niños. Material y método:
Entre mayo de 1995 y mayo de 1997, 41 unidades ureterales simples con reflujo G II (n:7) G
III (n:26) y G IV (n:8), en 24 pacientes entre 2 y 12 años de edad, fueron tratados con
una inyección subureteral de colágeno. El procedimiento fue realizado bajo anestesia
general. Se utilizó profilaxis antibiótica durante los 3 primeros meses del
postoperatorio.
Resultados: La uretrocistografía miccional (UCG) realizada a los 3 meses de la cirugía
mostró que, de los 7 RVU G II, 4 (57,1%), de 26 RVU G III, 12 (46,1%) y de 8 RVU G IV, 4
(50%) evolucionaron favorablemente sin presentar reflujo. Esto significa que 20 (48, 7%)
unidades ureterales no mostraron más RVU y 11 (45,8%) pacientes se encuentran libres de
enfermedad. Incluyendo los 7 RVU que pasaron de G III a G II, 27 (65,8 %) uréteres
mejoraron su condición previa y 15 (62, 5%) pacientes están libres de tratamiento.
Conclusiones: Según nuestros resultados consideramos que los reflujos G III y G IV sin
lesión o con mínima lesión renal asociada deben de ser tratados inicialmente con
inyección endoscópica subureteral de colágeno.Palabras
clave: Reflujo vesicoureteral-Inyección de colágeno. Más información...
Presentamos un paciente de
11 años de edad, asintomático, que presentó un nódulo solitario en el pulmón derecho.
El hallazgo fue casual al realizar una radiografía de tórax de control. La tomografía
computada mostró una lesión parenquimatosa sólida y única.
Se efectuó un abordaje por vía toracoscópica realizándose le exéresis de la lesión
que se ubicaba en el lóbulo inferior derecho. El informe de la anatomía patológica fue
de hemangioma esclerosante de pulmón. Efectuamos una revisión bibliográfica del tema
describiendo las características de esta lesión.Palabras clave: Tumor de
pulmón - Hemangioma esclerosante. Más información...
Los tumores torácicos de origen adiposo son muy infrecuentes. Tratamos tres niños con
tumores de esta variedad. Un lactante de seis meses presentó un tumor asintomático de
mediastino anterosuperior. El diagnóstico histológico fue de timolipoma. El segundo
paciente de 18 meses de vida, consultó por una masa supraesternal.
Los estudios demostraron la extensión del tumor hacia el mediastino anterior. El
diagnóstico fue de lipoblastoma benigno. El último caso es de un niño de 18 meses de
vida que presentó como hallazgo radiológico un tumor en el lóbulo superior de pulmón
izquierdo. Se efectuó una lobectomía y el informe anatomopatológico fué de lipoma
intralobar. Los tumores del tejido adiposo pueden existir en cualquier sector del
organismo y generalmente son asintomáticos.
La tomografía computada con medición de densidad de la masa, orienta al diagnóstico en
el preoperatorio. En los casos comentados no se presentaron inconvenientes
intraoperatorios. Los tumores fueron localizados y con adecuados planos quirúrgicos. El
seguimiento alejado fue satisfactorio.Palabras clave: Tumor -
Tórax - Timolipoma - Lipoblastoma - Lipoma.
Más
información..
Federación
de Sociedades de Cirugía Pediátrica del Cono Sur de América
- Presentación
de un modelo experimental de trasplante de tráqueaTrauma torácico en la
infancia.
Estudio retrospectivo de 43 casos
- Consideraciones
sobre la anatomía quirúrgica de los elevadores del ano y de los esfínteres anales en la
agenesia anorrectal y anal
- Evaluación
postoperatoria, clínica, radiológica y manométrica en niños tratados con
anorrectoplastia sagital posterior por malformaciones anorrectales altas e intermedias
- Análisis
estadístico de los primeros 3 años de la unidad de quemados del Hospital Garrahan
-
Prevalencia
de hipersensibilidad al látex en pacientes con mielomeningoceleUso
de la compresión externa como tratamiento inicial del onfalocele
gigante
- Poliposis
pieloureteral. A propósito de un caso. Más
información...
La broncoaspiración de cuerpos extraños es el accidente que
ocurre con mayor frecuencia en el hogar, en niños menores de tres
años de edad. La detención de cuerpos extraños en vías
respiratorias puede ocasionarle la muerte al niño en el momento del
accidente o bien pasar inicialmente inadvertida para dar lugar,
después de semanas, meses o años, a la destrucción de los sitios
donde quedaron alojados.
El carácter previsible del accidente y un mejor pronóstico de
los casos tratados oportunamente, contrastan con la posibilidad de
sufrir graves secuelas por un manejo inadecuado.
Varía la frecuencia con
que se presentan a la consulta de Urgencias pacientes con aspiración de cuerpos extraños
en hospitales de tercer nivel de la Ciudad de México, de 80 a 100 casos por año.
 Etiología
y Patogenia.
El niño tiende a llevarse a la boca todo objeto que encuentra a la
mano, de esta manera, el accidente sobreviene por un descuido de los
adultos. La frecuencia relativa de los cuerpos extraños aspirados es
diferente para cada grupo etario, ya que en los lactantes predominan
los alfileres de seguridad, los dijes y aretes; en preescolares,
semillas de frutas, cacahuates, frijol y granos de maíz; en
escolares, las monedas, canicas y juguetes pequeños; finalmente, los
más comunes en la adolescencia son restos de alimentos aspirados al
reír o al toser en el momento de la deglución. Generalmente, los
padres acuden al médico porque su niño presentó una crisis de tos,
dificultad respiratoria y cianosis mientras tenía algún objeto o
alimento en la boca. En otras nos relata que habiendo dejado al niño
solo, lo encontró con estridor y dificultad respiratoria que no sabe
a qué atribuir.
La parte más estrecha de la vía aérea superior es la laringe, por
lo que puede ocurrir que el cuerpo extraño se detenga en dicho sitio,
produciendo una obstrucción parcial o total de la luz, ocasionando
una crisis de cianosis severa. La tos violenta del paciente y las
maniobras de Valsalva pueden hacer que el cuerpo extraño sea
expulsado al exterior con resolución del problema.
Puede ocurrir también que el cuerpo extraño logre pasar a la
tráquea, lo que resuelve la insuficiencia respiratoria aguda grave,
ya que se sabe que la tráquea es de un calibre mayor que la laringe,
y pasa a tener una insuficiencia respiratoria moderada o mínima. Lo
anterior es particularmente cierto para cuerpos extraños sólidos,
sin embargo, para cuerpos extraños muy blandos y moldeables como
globos y bolsas de plástico, el principio anterior no es aplicable.
El cuerpo extraño puede permanecer en la tráquea, moviéndose de
acuerdo a los movimientos respiratorios. Lo más frecuente es que el
cuerpo extraño se impacte en el bronquio principal derecho
obstruyéndole total o parcialmente la luz. Es más frecuente la
obstrucción parcial, provocando un mecanismo de válvula permitiendo
la entrada pero no la salida de aire. Esto ocasiona sobredistensión
pulmonar derecha y acúmulo de secreciones, distal a la obstrucción.
Al paso de los días, las secreciones pueden obstruir completamente
los bronquios, ocasionando atelectasia progresiva, que de no ser
tratada terminará como un absceso pulmonar y una eventual
destrucción del parénquima pulmonar afectado.
Si el objeto aspirado es una semilla, ésta sufre un aumento de
volumen secundario a su hidratación, dejando escapar lípidos propios
de su constitución, ocasionando obstrucción y neumonía,
respectivamente.
Más
información...
El sarcoma de tejido blando
es una enfermedad en la que comienzan a crecer celulas cancerosas (malignas) en el tejido
blando en algun lugar del cuerpo. Los tejidos blandos incluyen musculos, tendones (bandas
de fibra que conectan los musculos a los huesos), tejidos fibrosos, grasa, vasos
sanguineos, nervios y tejido sinovial (tejidos alrededor de las articulaciones). Los
tejidos blandos conectan, apoyan y rodean otras partes del cuerpo y organos.
Los sarcomas de tejido
blando son poco comunes en infantes y en ninos. Si un paciente tiene sintomas de sarcoma
de tejido blando, el medico podria ordenar rayos-X y otros examenes. El medico tambien
podria cortar un pedazo de tejido para examinarlo en el microscopio con el fin de
determinar la presencia de celulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como una
biopsia.
Hay muchos tipos de
sarcomas de tejido blando, dependiendo de la suavidad del tejido donde se origina el
cancer. El rabdomiosarcoma es el tipo mas comun de sarcoma de tejido blando
infantil. Se
origina en los musculos alrededor del hueso y puede ser encontrado en cualquier parte del
cuerpo. Si usted desea obtener informacion sobre rabdomiosarcoma, consulte el documento de
PDQ de informacion para pacientes sobre rabdomiosarcoma. El PDQ tambien contiene un
documento de informacion para pacientes sobre sarcoma de tejido blando en
adultos.
Más información...
 Atrás |
Para
consultas y comentarios