Cuando se realiza una fusión subtalar en las artritis postraumática luego de una fractura de calcáneo: Cuál es el injerto óseo que tiene la mejor  tasa de fusión: el aloinjerto, el injerto óseo localizado o el de cresta ilíaca?

El origen del hueso en el injerto óseo no afecta el índice de fusión, de acuerdo a un estudio retrospectivo sobre los reusltados de las fusiones subtalares, realizado en 58 pacientes (63 articulaciones subtalares) que desarrollaron artritis subtalar posttraumática luego de fracturas calcáneas.

Se compararon aloinjertos, injertos óseos localizados obtenidos a partir de exostectomías de las paredes laterales del calcáneo e injertos obtenidos a partir de la cresta ilíaca (ICI). 62 de las 63 uniones subtalares se fusionaron dentro de los 4 meses de realizado el procedimiento, con un tasa de unión del 98,5%; el tiempo de estadía promedio en el hospital fue de 2,4 días para los casos de fusiones formadas a partir de aloinjertos o injertos de huesos localizados. Los pacientes con del grupo del ICI permanecieron 3,7 días promedio en el hospital, y sólo 4 de 23 pacientes del grupo ICI permanecieron menos de 48 hs. Más información...

Tratamiento de las fracturas de mano con fijación externa

La fijación externa de las fracturas de las falanges es, en ciertas circunstancias, un buen método para que se produzca la osteosíntesis. Es un procedimiento quirúrgicamente simple y ofrece una mínima alteración de la arquitectura ósea.

Se puede efectuar bajo anestesia local al insertar uno o dos clavos externos en cada fragmento óseo. La fractura es reducida al traccionar el dedo y movilizando los fragmentos proximal y distal mediante presión externa. se puede aplicar el fragmento para fijar luego  que la fractura se ha reducido.

La combinación de fracturas esqueléticas y lesiones importantes de los tejidos   blandos es problemática, especialmente en fracturas conminutas de la falange, con secuestros óseos. La fijación externa provee estabilidad y una buena alineación de la fractura y permite la pronta movilización de las articulaciones adyacentes.

Presenta como ventaja su simplicidad en el proceso quirúrgico, mínima alteración de la biología ósea y un menor índice de riesgo de infección  y falta de fusión. Más información...

Un estudio de los resultados luego de veinte a veinticinco años en las artroplastias totales con prótesis de Charnley en pacientes de menos de 50 años

El estudio consistió en 69 pacientes menores de 50 años, que se sometieron a la artroplastía total de cadera (ATC) cementada de Charley entre 1970 y 1976. La edad promedio de los 69 pacientes (93 caderas) era de 42 años al momento de la intervención, los diagnósticos predominantes eran displasia desarrollada de la cadera, osteoartritis y artritis posttraumática.

La ATC consistió en un implante femoral de dorso romo y pulido con una cabeza de 22 mm. de diámetro y una ventosa acetabular completamente cementada de polietileno  mediante una técnica de cementación de última generación. 56 pacientes (que representan 72 caderas) continuaron viviendo durante 20-25 años de seguimiento. La ATC cementada de Charnley provee un excelente alivio de los síntomas y el paciente queda altamente satisfecho durante el seguimiento a largo plazo, en aquellos casos en los que el individuo era menor a los 50 años en el momento de la operación.

El porcentaje de revisión por pérdida aséptica del componente acetabular fue en estos pacientes  aproximadamente cuatro veces mayor que la revisión del implante femoral. Más información...

Sarcoma epitelioide de la mano

Se presenta a la consulta una paciente de 39 años, a la cual hacía dos meses se le había descubierto una tumefacción en la palma de la mano derecha (7-8 mm. de diámetro) ubicada sobre cuatro metacarpianos.

Se le efectuó una tumorectomía el 29 de diciembre, a los 15 días de efectuada la operación  se diagnosticó por anantomía patológica que el tumor era un sarcome epitelioide. En la resonancia magnética   se observó que se encontraban comprometidos los tendones flexores 3,4 y 5   y además  se encontraba adyacente al 4° y 5° metacarpianos.

Se efectuó una arteriografía , rayos X de la mano y una Tomografía computada torácica. Más información...

Fractura dorsal de Barton

La fractura de la zona distal del radio con luxación de la articulación radiocarpal es la más común de las fracturas y luxaciones de la articulación de la muñeca. La fractura conminuta de la zona distal del radio puede incluir la zona anterior o posterior de la corteza y se puede extender hasta la articulación de la muñeca.

La luxación, subluxación y fractura en la cual el borde del extremo distal del radio es desplazado dorsal o volarmente junto con la mano y el carpo (ocurre generalmente junto con la fractura del estiloide del radio) difiere de las fracturas de Colles o Smith en el hecho de que la luxación se observa en la radiografía más nítida.

Tratamiento no quirúrgico: esta alternativa puede no ser efectiva en esta clase de luxaciones; la reducción se efectúa  igual a la empleada en la fractura de Colles. La mayor estabilidad en la fractura o luxación dorsal de Barton se obtiene mediante la extensión de la muñeca para aprovechar el ligamento volar carpiano que se encuentra intacto; se inmoviliza luego durante seis semanas mediante un yeso plástico. 

Tratamiento quirúrgico: el mejor tratamiento es el de reducción cerrada, aplicación de fijación externa seguida de inserción de clavos percutáneos (si la reducción es no anatómica) ya que el desgaste del tendón a este nivel puede terminar en ruptura del mismo. Más información...

Wheeless' Textbook of Orthopaedics

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