Sociedad
Argentina de Pediatría
Consideraciones generales
La sinusitis se relaciona filogenéticamente con la bipedestación del hombre.
El desarrollo sinusal comienza desde la etapa embrionaria, en el caso de los senos
etmoidales y maxilares. Ambos están presentes en el nacimiento pero el etmoides es capaz
de enfermar tempranamente y la etmoiditis del lactante se expresa como celulitis
orbitaria.
Los senos maxilares aumentan progresivamente de volumen y entre los seis a ocho años
pueden enfermar. El volumen final de estos senos es de 10 a 12 mm y su forma,
cuadrilátera.
Con origen en una celdilla etmoidal, el seno frontal se localiza por sobre el borde
orbitario y enferma en general alrededor de la pubertad.
Definición
Es el compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales. Se estima que entre el 0,5%
al 5% de los catarros de vía aérea superior presentarán como complicación una
sinusitis.
El normal funcionamiento de los senos paranasales está relacionado con los siguientes
factores. La alteración en algunos de ellos favorecerá la aparición del compromiso
sinusal.
Fisiopatogenia
1) Permeabilidad del ostium
2) Epitelio ciliar.
3) Calidad de secreciones.
La clave de la patología sinusal está constituida por la obstrucción del complejo
osteomeatal.
El organismo cuenta con características anatómicas y fisiológicas de defensa tales
como: depuración ciliar, epitelio anterior escamoso y posterior ciliado de la nariz,
glicoproteínas, tuccinato lactoiperidosa, lactoferrina, interferón, IgA secretoria.
Factores predisponentes
Es importante tener presente que hay factores predisponentes y su conocimiento nos
ayudará a un mejor manejo del paciente y de sus necesidades.
Ejemplo:
Inmunodeficiencias.
Alergia.
Anormalidades mucociliares.
Defectos anatómicos.
Cuerpo extraño. Sonda nasogástrica.
Adenoiditis crónica o hipertrofia adenoidea.
Natación. Barotrauma.
Enfermedad fibroquística de páncreas.
Síndrome de Down.
Síndrome de Kartagener.
Infección vírica previa.
Tipos: las sinusitis se pueden dividir
por:
A) Tiempo de evolución
Aguda: evolución hasta 2 a 3 semanas.
Crónica: evolución mayor de 8 semanas.
Recidivante: reaparición de la sintomatología luego de la cuarta
semana.
B) por su localización:
Etmoiditis.
Sinusitis maxilar.
Sinusitis frontal.
Frontomaxilar.
Pansinusitis.
La localización maxilar es la involucrada más frecuentemente (95%) y puede ser
exclusiva. Los senos frontales se comprometen en el 35%; la asociación más frecuente es
con el seno esfenoidal; la frontal se asocia más con el seno
etmoidal.
C) de acuerdo al huésped:
Inmunocompetente.
Inmunocomprometido.
D) según agente etiológico:
Bacteriana Gram (+) y Gram (-).
Fúngica: en inmunocomprometidos.
Agentes etiológicos
En las sinusitis agudas los gérmenes involucrados más frecuentemente según la
bibliografía son:
Streptococcus pneumoniae 25-30%
Haemophilus influenzae 15-20%
Moraxella catharralis 15-20%
Estreptococo beta hemolítico
grupo A. 2-5%
Etiología vira: rinovirus,
parainfluenza, influenza, adenovirus 15%
El porcentaje de Moraxella catharralis en
nuestro país es menos frecuente 0,4-6% y existe, en cambio, un incremento del
Staphylococcus aureus alrededor del 4%.
En las sinusitis crónicas se aíslan con mayor frecuencia agentes como Staphylococcus
aureus 9%, anaerobios y Gram (-), siendo frecuente también la presencia de flora
polimicrobiana.
No se correlaciona el cultivo obtenido de las fosas nasales con los obtenidos de los senos
propiamente dichos. Más información...
Resumen. Objetivo: Conocer la demanda
asistencial de procesos susceptibles de tratamiento quirúrgico en Atención Primaria
pediátrica, a través de su derivación a la consulta especializada de un hospital de
tercer nivel, para poder planificar su coordinación asistencial y
docente, adecuando los
programas de formación continuada.
Pacientes y métodos: Se
realiza un estudio retrospectivo de un total de 1.451 primeras consultas derivadas a un
Servicio de Cirugía pediátrica de un hospital de referencia, por los Equipos Básicos de
Atención Primaria (EBAP) y Centros Periféricos de Especialidades (CPE) de la
provincia,
durante un período de 12 meses.
Resultados: Han
consultado 1.451 niños de hasta 14 años de edad. La presión asistencial ha sido de
22,01 consultas por cirujano y día, siendo las consultas de los niños mayores de 7 años
el 31,42% del total. En cuanto a la distribución de las consultas, el 61,26% fue
remitido, previa cita, por su pediatra o médico de cabecera, mientras que el 38,74% fue
derivado a través del correspondiente especialista de cupo. Los diagnósticos más
frecuentes son la patología herniaria inguino-escrotal (30,46% de las
consultas), seguida
por fimosis (28,80%), maldescenso testicular (8,20%) y tumoraciones cutáneas (5,78%).
Conclusiones: Existe
una gran derivación de niños con problemas quirúrgicos desde la Atención Primaria
hacia la consulta hospitalaria especializada. Es necesario el reciclaje o formación
continuada en cirugía pediátrica de los residentes de Pediatría y Medicina de
Familia,
así como de los médicos de Atención Primaria que atienden a esta población
infantil,
para mejorar la orientación diagnóstica y seguimiento de los pacientes que lo requieran
y disminuir así, la saturación asistencial diaria de la consulta
especializada.
An Esp Pediatr 1998;49:129-134.
Palabras clave: Atención Primaria pediátrica; Cirugía
pediátrica; Demanda asistencial; Epidemiología. Más
información...
Introducción:
La aparición de anemia es un hecho frecuente en los pacientes con cáncer debido a
múltiples causas, entre las que destaca una menor producción de eritropoyetina.
Objetivos:
Valorar la eficacia y seguridad de la eritropoyetina recombinante humana para aumentar
los niveles de hemoglobina y reducir las necesidades transfusionales en pacientes
pediátricos con cáncer, e identificar posibles factores predictivos de la respuesta al
tratamiento con dicho fármaco.
Pacientes y
métodos: Se realizó un ensayo piloto incluyendo 25 pacientes anémicos
afectos de tumores sólidos malignos que recibían quimioterapia cíclica. La r-HuEPO se
administró vía subcutánea a una dosis de 150 U/kg/día 5 días a la semana durante 12
semanas consecutivas. Se consideró respuesta al tratamiento cuando se experimentaba un
incremento de Hb de al menos 2 g/dl y no se habían realizado transfusiones sanguíneas.
Los pacientes se compararon con un grupo de controles históricos.
Resultados:
Los parámetros basales fueron similares (p>0,05) en ambos grupos. El aumento de Hb
experimentado fue mayor en el grupo tratado que en los controles (2,6 vs. 0,1 g/dl; p <
0,001) y la media de unidades de concentrados de hematíes transfundidoas durante el
estudio fue menor en los pacientes tratados con r-HuEPO (0,32 vs. 2,36; p<0,05). Se
consideraron 19 (76%) pacientes con respuesta al tratamiento. Se observó que los
pacientes con niveles séricos basales de eritropoyetina bajos y que incrementaban las
cifras de Hb en al menos 0,5 g/dl tras 3-4 semanas de tratamiento tenían mayor
probabilidad de experimentar respuesta al tratamiento. No se observó ningún efecto
adverso severo.
Conclusiones:
La r-HuEPO es un fármaco eficaz y seguro para incrementar las cifras de Hb y
disminuir los requerimientos transfusionales en pacientes pediátricos afectos de tumores
sólidos malignos que reciben quimioterapia, pudiendo predecirse dicha respuesta según
los niveles séricos basales de eritropoyetina y la variación de Hb experimentada tras el
inicio del tratamiento.
An Esp Pediatr
1998;49:17-22.
Palabras clave: Eritropoyetina
recombinante humana; Anemia; Cáncer; Quimioterapia. Más información...
Objetivos: Analizar
la eficacia de las técnicas de depuración extrarrenal continua venovenosa con bomba en
neonatos y niños críticamente enfermos.
Pacientes y métodos: Se
analizaron 10 episodios de insuficiencia renal aguda en 9 pacientes de edades comprendidas
entre 7 días y 2 años y peso entre 2,9 y 13 kg tratados con técnicas de depuración
extrarrenal continua venovenosa (hemofiltración o hemodiafiltración), mediante la
aplicación de una bomba BSM-32-IC (Hospal) y filtros Miniflow de 0,04 m2 y FH22 de 0,2
m2.
Resultados: Se
utilizaron flujos sanguíneos entre 15 y 40 ml/min, consiguiendo un flujo de
ultrafiltración medio de 190 ± 61 ml/hora. La técnica se mantuvo entre 5 y 58 horas,
con una duración media de los filtros de 16 ± 14 horas. En 3 episodios se suspendió la
técnica por recuperación de la función renal. Todos los pacientes toleraron
adecuadamente la técnica y no se produjeron complicaciones secundarias importantes
(isquemia arterial moderada de la extremidad por canalización arterial en 1 paciente,
alteraciones electrolíticas en 3, hipotermia en 1 y necesidad de transfusión de
plaquetas en 5). Fallecieron 7 pacientes por shock y fallo multiorgánico sin relación
con la técnica de depuración.
Conclusiones: Las
técnicas de depuración extrarrenal continua venovenosa son útiles en el tratamiento de
los niños críticamente enfermos, y pueden utilizarse en neonatos a término y niños
pequeños.
An Esp Pediatr 1998;49:39-45.
Palabras clave: Técnicas de
depuración extrarrenal continua; Hemofiltración; Hemodiafiltración; Insuficiencia renal
aguda; Cuidados intensivos; Niños; Neonatos. Más información...
Objetivo. La pubertad diferida es una situación clínica muy frecuente que afecta a un gran número de adolescentes. Analizamos los efectos que el tratamiento con testosterona produce sobre ella, al inducir el inicio de la pubertad y atenuar los efectos psicológicos que ésta produce.
Métodos. Realizamos un estudio longitudinal en un grupo de 32 niños entre los 14 y los 19 años. Se constituyó un grupo control (n = 17) y un grupo (n= 15) al que se administró enantato de testosterona depot 50mg/mes durante un período de 6 meses. Ninguno de los dos grupos había iniciado su pubertad o lo había hecho de forma insuficiente para su edad.
Resultados. En relación al grupo control, el grupo de niños tratados desarrolla una velocidad de crecimiento superior durante el primer año de observación 6,97±1,76 (cm/año) vs 9,07±1,11(cm/año) respectivamente (p < 0,0001); aumenta a su vez más el área muscular del brazo (p < 0,005); cambia el estadio puberal G más rápidamente; pero presenta una evolución del volumen testicular paralela (p NS). A los 19 años de edad no se observa diferencia significativa entre los dos grupos en ningún parámetro clínico.
Conclusiones. El tratamiento con testosterona a la dosis empleada provoca una respuesta significativa que pone de manifiesto el inicio de la pubertad, pero no frena la maduración hipotálamo-hipofisaria que se produce en la pubertad normal, permitiendo una evolución testicular normal. No manifiestan ningún efecto a largo plazo. Es, por tanto, un tratamiento eficaz en la pubertad diferida.
An Esp Pediatr 1999;51:346-352. Más
información...
Resumen. Fundamento: El asma es una enfermedad crónica de gran prevalencia en la población infantil y de complejo tratamiento. La educación sanitaria se considera una importante herramienta terapéutica, quem, sin embargo, ha sido poco evaluada en nuestro ámbito.
Objetivos: Valorar la utilidad de la educación en grupos de niños asmáticos y sus familiares para mejorar el conocimiento de la enfermedad, fomentar el concepto de autocuidados, y mejorar la evolución clínica.
Pacientes y métodos: 61 niños asmáticos y sus familiares fueron distribuidos en grupos por edades (< 2 años, 2-5 años y > 5 años) y acudieron a 6 sesiones teórico-prácticas sobre asma. Se valoraron los conocimientos teóricos de la enfermedad y su manejo mediante cuestionarios pre y postsesiones y se analizó la evolución clínica de los niños durante 1 año antes y 1 año después de la realización del curso.
Resultados: Los conocimientos teóricos sobre la enfermedad mejoraron claramente tras la realización del grupo, tanto en niños (p= 0,02), como en tutores (p< 0,00001). El número de crisis anuales y el número de ingresos no se modificaron con la educación, sin embargo, las visitas por asma a la consulta disminuyeron de forma significativa (p< 0,001), los pacientes emplearon el medidor de flujo (p< 0,001) e iniciaron correctamente el tratamiento (p< 0,00001) con más frecuencia después de la asistencia a los grupos.
Conclusiones: La educación grupal para niños asmáticos mejora el conocimiento de la enfermedad y el manejo de la misma por parte de los niños y sus familiares, si bien en nuestra experiencia no modifica la evolución clínica.An Esp Pediatr 1998;49:353-358.
Más
información...
- Definición
- Clasificación
- Enfrentamiento Clínico
- Anamnesis
- Examen Físico
- Estudios Bioquímicos
- Estudios Radiológicos
- Biopsia Hepática
- Tratamiento
- Bibliografía
Definición
La hepatomegalia es el
aumento del tamaño del hígado, por sobre los límites estimados como normales para cada
grupo de edad. El hallazgo de hepatomegalia en niños es una situación que puede requerir
una extensa evaluación para distinguir entre un proceso benigno y autolimitado, de una
condición más seria que ponga en riesgo la vida del niño.
Es importante certificar el tamaño del hígado en la evaluación clínica, ya que el
crecimiento del hígado puede ser indicativo de determinadas condiciones patológicas. La
presencia de un hígado palpable por el médico, no significa necesariamente que haya
hepatomegalia, ya que el tamaño aparente del órgano depende en gran parte de su
relación con las estructuras subyacentes.
Varios autores han estudiado
el tamaño del hígado en individuos, desde el nacimiento hasta los 18 años, mediante
palpación del borde hepático inferior y percusión del órgano a nivel del borde
superior, especialmente a lo largo de la línea medio-clavicular (LMC). Los variados
estudios al respecto han concluído que el tamaño del hígado aumenta con la edad, la
estatura y el peso, y que no hay diferencias significativas entre los niños y niñas.
Una forma alternativa de
evaluar la hepatomegalia, es la medición de la distancia entre el margen costal derecho y
el borde hepático inferior, a nivel de la LMC, en posición supina y al final de la
espiración. En general, el hígado puede ser palpado hasta 3,5 cm bajo el reborde costal
en lactantes, y hasta 2,0 cm en niños mayores.
Sin embargo, esta sola medición no es
confiable y puede conducir a una falsa seguridad de normalidad (falso negativo) o al
inicio de una extensa e innecesaria evaluación de hepatomegalia (falso positivo).
La proyección hepática es
la distancia entre el borde superior del hígado, estimado por percusión al nivel de la
LMC, y el borde inferior, estimado por palpación o percusión al mismo
nivel, en la
posición supina al final de la espiración.
Una compilación de la información de los
más importantes estudios sobre el tamaño hepático, se presenta en la Tabla 1. Sin
embargo, la información más confiable se obtiene a través de la frequente reevaluación
del niño por el mismo observador y aplicando las mismas técnicas en el examen
físico. Más información...
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