La dispepsia en la comunidad está  relacionada con el consumo del tabaco y la aspirina, pero no con la infección a Helycobacter Pylorii

La asociación entre las infecciones a Helycobacter Pylorii y los síntomas sigue siendo motivos de controversias. El motivo de este trabajo fue el determinar si existe una asociación entre las dispepsias que no tienen una explicación clínica (dolor o molestias en la región epigástrica ) y las infecciones por Helycobacter.

Los autores utilizaron para este fin un cuestionario, el que fue completado por 592 donantes de sangre que se encontraban en buen estado de salud. Las siguientes determinaciones fueron efectuadas: RIA para determinar Helycobacter, grupo sanguíneo y Rh. Fueron excluídos del estudio 4,9% de los voluntarios, dado que tenían antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica.

Resultados: La prevalencia de dispepsia sin enfermedad ulcerosa fue del 11% ( con un intervalo de confidencia del 8,6-13,8%); 15,4 % de los pacientes con dispepsia tenían H.Pylori 15.4% , mientras que 14,6% de los sujetos sin dispepsia estaban infectados (P=.90). La media de los pacientes con dispepsia respecto a la positividad o negatividad de infección con H.Pylori fue de 4,7 y 5,4 respectivamente (P=.20).

Las cifras de densidad óptica media de H.Pylori en la dispepsia versus no dispepsia no diferían significativamente (P=.30). Factores independientes de riesgo respecto a la dispepsia fueron el consumo de aspirina (diferencias en las proporciones, DP, 2,2; 95% CI 1.3-3.7), y el tabaco (2,1; 95% CI, 1,3-3,6). Ni la edad, sexo, estado civil, nivel de educación, nivel de ingresos, ingresos, consumo de alcohol, café o medicamentos esteroideos antiinflamatorios fueron factores de riesgo.

Factores independientes de riesgo para la infección por H.Pylori i fueron la  edad (DP, 1.8 por década; 95% CI, 1.5-2.3), sexo masculino (DP, 2.1; 95% CI, 1.3-3.4) , e ingresos familiares (DP  1.8; 95% CI, 1.2-3.3).
Conclusiones: La dispepsia en la comunidad está relacionada con el consumo de tabaco y la aspirina, pero no con infecciones a H.Pylori . Más información...

Ictericia y Tumor hepático
Descripción del caso

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Un paciente de 47 años de edad se presenta a la consulta con ictericia y una masa pancreática de dos meses de duración. El paciente se encontraba en buen estado de salud, hasta que dos meses previos a la consulta había comenzado con ictericia y un moderado dolor abdominal.

El paciente no refería ingestas de alcohol, y había sido colecistectomizado 20 años atrás. No refería pérdida de peso. prurito, distensión abdominal, hemorragias gastrointestinales, aunque refería síntomas gastrointestinales inespecíficos tales como aerofagia y cólicos abdominales.

El Laboratorio demostró un cuadro colestático con una elevación de la Fosfatasa Alcalina 6 veces por encima de los valores normales, y sólo  una elevación modesta de las transaminasas. La serología para hepatitis A, B y C fueron negativas, excepto por un antecedente de una hepatitis A tiempo atrás. Se le efectuó una Tomografía Computada que demostró un aumento de la cabeza del páncreas y una dilatación del conducto hepático común. El paciente fue derivado para evaluación con un diagnóstico probable de carcinoma pancreático.

Se le efectuó una endoscopía ultrasónica que no evidenció una masa pancreática. Sin embargo, la endoscopía reveló un aumento de tamaño de la ampolla de Vater. Se observó, además, un cálculo en el hepático. Poco después el paciente tuvo un episodio febril y de dolor abdominal con una duración de 24 horas. Se tuvo la impresión clínica que el cálculo se había eliminado espontáneamente.Hipervínculo momentáneamente no disponible

Relaciones entre la conducta del paciente respecto a la colonoscopía,  y la información ofrecida durante la precolonoscopía, respecto a la ansiedad y el dolor provocado por el procedimiento

Resumen: Este estudio ha evaluado las relaciones entre la conducta del paciente respecto a la colonoscopía, la información brindad durante la precolonoscopía, y la ansiedad y el dolor provocado por la colonoscopía.
Métodos: Ochenta pacientes adultos a quienes se les efectuó una colonoscopía   fueron clasificados en dos grupos de acuerdo a su actitud respecto a la misma:   aquellos que evitaban obtener mayor información, y otro grupo que evitaba adquirirla.

A todos ellos se les ofreció información estandarizada respecto al procedimiento. La mitad de cada grupo fue designado al azar a fin de recibir mayor información respecto a aquello que podían experimentar durante el procedimiento. Se determinaron los resultados de autoevaluaciones, informes fisiológicos, e índices conductales de ansiedad y dolor.

Resultados: Los pacientes a quienes se les brindó información coherente respecto a lo que podían esperar del procedimiento experimentaron menos ansiedad luego del informe respecto a la futura  intervención. Por el contrario, los pacientes a quienes no se les brindó una información coherente con aquello que era dable de esperar durante el procedimiento mantuvieron sus niveles de ansiedad iguales a la información ofrecida durante la preintervención.

Los pacientes a quienes se les brindó información coherente con lo que era dable esperar tuvieron índices más bajos de dolor en las pruebas conductales, pero no existieron diferencias respecto a la percepción del dolor, o a la utilización de sedantes.. La mayoría de los pacientes refirió que el aspecto más incómodo del procedimiento fue la preparación intestinal para el procedimiento.


Conclusiones: La evaluación de la respuesta del paciente y el suministro de información coherente respecto al procedimiento reduce la ansiedad, el tiempo de recuperación, y las respuestas conductales respecto al dolor durante la colonoscopía, pero no tiene efecto sobre la cantidad necesaria de sedantes a utilizar o en la percepción del paciente respecto al dolor.  Hipervínculo momentáneamente no disponible

Evaluación prospectiva de la ultrasonografía endoscópica, la pancreaticografía endoscópica retrógrada y el test de secretina en el diagnóstico de la pancreatitis crónica

Antecedentes: La pancreatitis crónica, en sus estadios tempranos, puede representar un desafío diagnóstico a pesar de las diversas modalidades que existen para investigarla. La pancreaticografía endoscópica retrógrada (PER), el test de secretina y la ultrasonografía convencional pueden no ser lo suficientemente sensibles para detectar la enfermedad en sus estadíos iniciales. El objetivo de este estudio fue determinar si la ultrasonografía endoscópica (UE) con imágenes de alta resolución permite detectar la pancreatitis crónica, cuando la misma se compara con la Historia Clínica u otras técnicas tales como el PER y el test de secretina.

Métodos:Ochenta pacientes con pancreatitis recurrente fueron estudiados con PER, UE y el test de secretina. La UE evaluó los cambios parenquimatosos:  focos ecogénicos (calcificación), septums interlobares prominentes (fibrosis), pequeñas cavidades quísticas (edema), márgenes externos lobulados (fibrosis/atrofia), y la presencia de un parénquima heterogéneo, así como los cambios ductales: dilataciones, irregularidades, paredes ecogénicas (fibrosis), ectasia en los conductos laterales, y focos ecogénicos.

Los criterios UE para el diagnóstico de la pancreatitis crónica  se clasificaron en medianos (presencia de uno o dos aspectos), moderados (3 a 5 aspectos) y severos (más de 5 aspectos) 

Conclusiones: utilizando los criterios antes mencionados la UE puede ser útil en el diagnóstico de las pancreatitis crónicas que no pudieron ser diagnosticadas por PER o el test de secretina. Una concordancia muy buena se ha encontrado entre UE y PER en el diagnóstico de las pancreatitis crónicas, con la excepción de los cambios moderados diagnosticados por UE.(estadísticas kappa  = 0.82: 95% CI [0.70, 0.95]). El seguimiento a largo plazo de los pacientes con cambios moderados que se han observado con UE ha de establecer la importancia de la UE en el diagnóstico de las pancreatitis crónicas en sus estadios iniciales.Hipervínculo momentáneamente no disponible

Grupo Andaluz para el Estudio de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Caso clínico

Paciente varón de 45 años, diagnosticado de colitis ulcerosa desde los 28 años. Ha presentado desde entonces al menos 4 brotes que le han condicionado ingreso hospitalario, que han cedido a corticoides a dosis elevadas. Tras el último ingreso ha precisado tratamiento de mantenimiento con 5-ASA a dosis de 500 mg cada 8 horas y se ha encontrado bien hasta hace 3 meses.
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Acude al hospital con disminución de peso importante de unos 7 kg en los últimos 5 meses, intensa astenia y malestar general; en las últimas 3 semanas había presentado deposiciones diarreicas en número de hasta 5 diarias con poca cantidad de sangre, sin presencia de moco ni pus.

Al ingreso presenta febrícula de 37,5ºC con TA: 130/65 y frecuencia de 88 lpm. Intensa palidez cutaneomucosa con ictericia moderada en conjuntivas. ACP: sin hallazgos, con conservación del murmullo vesicular. Abdomen no doloroso a la palpación sin encontrar masas ni megalias. RHA ligeramente aumentados. EEII: sin hallazgos.Se realizan exploraciones complementarias:
RX-Tórax: sin hallazgos. Más información...

Caso clínico (paciente 31 años)

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Se presenta el caso de una mujer de 31 años sin antecedente alguno de interés que acude al hospital con un episodio de diarrea con ruidos intestinales importantes diarios y nocturnos.
Comenta la pérdida de unos 5 kg de peso en las últimas semanas, y astenia muy
importante. 
A la exploración presenta fiebre de 39ºC, así como inflamación, dolor y
enrojecimiento del pabellón auricular derecho (fig. dcha). 
En el examen físico se aprecia palidez cutaneomucosa, e inflamación de ambos
pabellones, sobre todo del derecho. No existía linfadenopatía retroauricular, ni
inflamación del conducto auditivo externo. 


Auscultación cardiopulmonar normal. En las pruebas de laboratorio destaca una ligera leucocitos con desviación izquierda, velocidad de sedimentación elevada, ferropenia de bajo rango, hipergammaglobulinemia y fosfatasa alcalinamoderadamente elevada. El resto de pruebas fueron rigurosamente normales, incluido factor reumatoide, anticuerpos no organoespecíficos, complemento y hormonas tiroideas.

Las crioaglutininas eran positivas sólo a 4ºC. Hemocultivos y coprocultivos negativos.
Entre las pruebas complementarias que se llevan a cabo destacan una
ecografía abdominal normal, así como una placa simple de abdomen que
presenta una dudosa sacroileitis, que no puede confirmarse con
gammagrafía. 
 
Se realizan una colonoscopía (izda), así como una biopsia del cartílago (dcha), cuyas histologías se presentan.
Tras tratamiento con prednisona IV comenzaron a mejorar dramáticamente los síntomas incluida la diarrea y la inflamación de ambos pabellones auriculares. La paciente es dada de alta con medicación de mantenimiento, y a los 11 meses continua asintomática. Más información...

National Institutes of Health
Consensus Development Conference Statement
La Infección por Helicobacter Pylori en la enfermedad ulcerosa

• Existe una relación causal entre el H. Pylori y la enfermedad del tracto gastrointestinal superior?
• Cómo se diagnostica y erradica la infección por H. Pylori?
• La erradicación de la infección por H. Pylori es beneficiosa para el paciente con enfermedad ulcerosa?
• Qué relación existe entre la infección por H. Pylori y la aparición de un proceso gástrico maligno?
• Qué pacientes infectados con H. Pylori deben ser tratados?
• Cuáles son los aspectos más importantes que deben estudiarse en el futuro con respecto a las infecciones por H. Pylori?

• Los pacientes ulcerosos con infección a H. Pylori necesitan tratamiento con agentes antimicrobianos junto con drogas antisecretorias sea en la primera presentación de la enfermedad, o en sus recurrencias
• Queda aún por determinar si existe una necesidad de tratamiento en las infecciones por H. Pylori en los pacientes no ulcerosos
• Es necesario una exploración más detallada respecto a la interesante asociación entre las infecciones por H. Pylori y el cáncer gástrico.
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