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La psoriasis es un
enfermedad multifacética que puede presentarse clínicamente de formas diferentes . La
lesión característica de la psoriasis se identifica por una placa rojiza, engrosada,
escamosa.
Puede existir, sin embargo, variaciones respecto a la evolución en el tiempo de la
erupción, el tamaño de las lesiones, las áreas involucradas, y el grado de inflamación
de las mismas. Los pacientes con psoriasis a menudo se quejan de prurito, pero estos
síntomas también varían de un individuo a otro, tanto como lo hacen respecto a la
extensión de su síntomas cutáneos y a la severidad de los mismos.
La psoriasis compromete primariamente a la piel , pero puede también estar asociada a una
artropatía. Además, debe destacarse la importancia clínica de la enfermedad, en lo que
se refiere al impacto social de la misma en la consideración de paciente, y este aspecto
es uno de los más variables de la enfermedad. Las variaciones de la enfermedad se
reflejan a nivel clínico en la diferentes modificaciones de los mecanismos bioquímicos,
genéticos, inmunológicos y metabólicos que se observan en la piel de los pacientes.
El hecho que existan muchos cambios metabólicos nos indica que la patogénesis de la
enfermedad es muy compleja. Dado que en la enfermedad se encuentran afectados numerosos
mecanismos fisiopatológicos, existe la posibilidad que los mismos sean pasibles de una
intervención farmacológica. Se han descripto numerosos tratamientos para la psoriasis,
desconociéndose el mecanismo de acción en la mayoría de los mismos.Más
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EI término histiocito
designa un grupo de células del tejido conectivo (dérmicas) que, al ser observadas
empleando microscopia óptica convencional, muestran una morfología similar. Entre estas
células se encuentran las constituyentes del sistema macrofágico e
inmunorregulador. Los
macrófagos son las células de este grupo con función eminentemente
fagocítica.
Las células inmunorreguladoras cutáneas incluye las de Langerhans e
indeterminadas, y
losdendrocitos dérmicos tipo I, con actividad presentadora de antígeno. Otras células
cutáneas que adoptan morfología histiocítica son los dendrocitos dérmicos tipo II, y
los fibrocitos.
En nuestro trabajo resumimos los aspectos morfológicos, histoquímicos e
inmunohistoquímicos, funcionales y patológicos de cada uno de estos grupos
celulares. (hipervínculo momentáneamente no disponible)
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La
utilización profiláctica intraincisional de antibióticos en la cirugía dermatológica
Este estudio ofrece datos
que avalan el uso de antibióticos intraincisionales inmediatamente antes de la cirugía
dermatológica. El uso de nafcilina junto con una solución de Lidocaína es un método
económico, seguro, conveniente y efectivo. Más
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Objetivo:
evaluar en forma retrospectiva 1032 pacientes asintomáticos con melanoma localizado por
medio de una base de datos.
Pacientes:
la base de datos de melanoma identificó 1032 pacientes asintomáticos con un melanoma
localizado para su revisión retrospectiva. Del total los pacientes estudiados, a 876
(85%) se le había efectuado una radiografía inicial de tórax . Se consideraba
"inicial" si la misma había sido realizada dentro de los seis meses del
diagnóstico de melanoma.
Resultados:
130 (15%) de 876 pacientes tenían hallazgos sospechosos que requirieron medidas
adicionales. Basado en los hallazgos radiológicos, sólo 1 (0.1%) de 876 tenían una
placa de tórax fuertemente positiva demostrando metástasis pulmonares.
Conclusiones:
el nivel de detección de metástasis pulmonares insospechadas por medio de una
radiografía tórax en la evaluación inicial de los pacientes asintomáticos con melanoma
localizado fue sorprendentemente baja (0.1%). Los resultados avalan el concepto que es
poco probable que las radiografías de tórax de rutina en la evaluación de pacientes
asintomáticos con melanoma en los estadios 1 y el estadio 2 de espesor intermedio (1.5 a
4.0 milímetros) suministren datos positivos en lo que respecta al hallazgo de metástasis
pulmonares silenciosas.
No se pueden
obtener conclusiones definitivas respecto a los pacientes que se encuentran en el estadio
2 (mayor de 4.0 milímetros), debido al escaso número de ellos (40) en nuestra
serie. Son
necesarios estudios prospectivos para definir en forma concluyente la utilidad de
las radiografías iniciales en pacientes asintomáticos con melanoma
localizado. Más información...
 Una mujer de 68 años de
edad se presentó a la consulta en febrero de 1996 con una erupción cutánea 10 semanas
de duración. Había tenido inicialmente úlceras y hemorragias en los
labios, y más
tarde desarrolló lesiones en los brazos, la parte superior de los muslos y en las
piernas.
Entre sus antecedentes clínicos figuraba una accidente cerebrovascular, hipertensión y
un aneurisma de la aorta. En el momento de su presentación estaba tomando las siguientes
medicaciones: fursemida, digoxina, warfarina, isoptino, potasio, captopril y
espironolactona. (Estas últimas dos durante los tres meses previos).
 El examen físico demostró
lesiones costrosas en los labios y placas anulares eritematosas en el
tórax, brazos,
muslos y piernas. No había compromiso de la mucosa bucal.
La histopatología de una
placa ubicada en el brazo derechodemostró una importante necrosis de la epidermis con
una vesícula subepidérmica. Se observó la presencia de queratinocitos necrotizados en
la unión dermoepidérmica y a través de la epidermis. La dermis superior se encontraba
edematizada y se observaba la presencia de eritrocitos extravasados que se extendía hasta
la dermis papilar. La interpretación patológica de este hallazgo fue la de eritema
multiforme.
Los exámenes de Laboratorio demostraron la presencia de anticuerpos antinucleares 1: 640,
anticuerpos anti-DNA 1: 512, y anti-SSB/LA por ELISA de 6.6065 (mayor de 3.5 es altamente
positivo).
Tres meses más tarde la
paciente continuó desarrollando nuevas lesiones cutáneas consistentes en placas anulares
eritematosas purpúricas en el tórax superior, brazos, antebrazos,
manos, muslos y piernas...
La paciente fue tratada
inicialmente con antibióticos orales y tópicos, y esteroides tópicos. Dos de sus más
recientes medicaciones crónicas han sido cambiadas.
Se ha observado una discreta mejoría. Sin embargo la paciente tuvo recaídas acabo época
semanas. Debido a que continuaba con una perniosis y al desarrollo de nuevas lesiones, se
comenzó tratamiento con prednisona a la dosis de 10 miligramos dos veces al día. Luego
de esto tuvo remisiones clínicas. Más
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Un hombre 31 años
edad tenía una lesión elevada, de color azul en la parte superior de su espalda desde un
tiempo atrás. La impresión clínica era de un nevo azul.
Hallazgos microscópicos:
- Las
lesiones eran simétricas en forma de cuña con el ápex en la dermis reticular profunda o
en la grasa subcutánea.
- Existía poco componente juncional.
- La parte dérmica superior del tumor estaba bien circunscripta y se observaban
fascículos celulares de células en forma de huso conteniendo diferentes cantidades de
melanina citoplásmica.
- Superficialmente estos bloques eran compactos y tendían a separarse a medida que se
extendían en profundidad.
- En la porción más profunda de la lesión los agrupamientos celulares se encontraban
asociados a menudo con vasos sanguíneos, nervios y estructuras
anexiales.
- Las células tenían generalmente forma de huso con abundante
citoplasma, el cual se encontraba distribuido finamente. Existían algunas variaciones al tamaño nuclear, la
forma y las características de tinción, pero las mitosis eran poco frecuentes. Más información...
"On-line Atlas" of Dermatology and Rheumatology
 Durante un período de tres
meses esta mujer de 60 años observó la aparición de placas eritematosas en las
manos,
codos y áreas periorbitales, que se acompañaban de debilidad, artralgias
difusas, fatiga
y pérdida de peso.Fue derivada a nuestro Departamento para continuar con sus
estudios.
El examen físico demostró un eritema periorbital heliotrópico (violáceo) y placas
eritematosas (pápulas de Gottron) en la región de los nudillos (donde se encontraban
áreas preexistentes de vitiligo)y en los codos.
Las cifras de creatinkinasa
y otras enzimas musculares estaban dentro de los límites normales durante todo el
período de seguimiento, a pesar de la debilidad muscular, el dolor y la evidencia de una
miopatía focal en el EMG.Se observó una fibrosis pulmonar intersticial en las
radiografías de tórax, en la tomografía Computada, y en los tests funcionales
respiratorios.No existía evidencias de un proceso maligno oculto, y por lo tanto se
administró prednisona 25 mg por vía. Más información...
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