A pesar que la diferencia fue
insignificante, una dosis ajustada de warfarina pareció ser superior a una minidosis de
warfarina y aspirina más warfarina para la prevención del paro cardíaco en la
fibrilación auricular.
Los resultados de este estudio no justifican un cambio en las recomendaciones actuales
respecto a una dosis ajustada de warfarina en la prevención de esta
enfermedad. Más información...
La enfermedad febril hospitalaria en el
anciano es una situación bastante frecuente desde el punto de vista
clínico. En el 74%
de estos pacientes se descubre una infección de base.
Las conclusiones de este artículo son que para disminuir las enfermedades febriles
Intrahospitalarias en los ancianos se hace necesario reducir el número de procedimientos
invasivos. Más información...
Resultados:
28 pacientes (43% varones; media DS edad, 58 +-14 años) recibieron tratamiento con un
polvo de ajo, y 22 (68% varones; media DS edad , 57+-13 años) recibieron tratamiento con
placebo.
No hubo cambios significativos en los niveles de lípidos o lipoproteínas entre el grupo
placebo o tratado con polvo de ajo, y no hubo diferencias significativas entre los cambios
en los grupos tratados con placebo comparado con los cambios producidos en los pacientes
tratados con polvo de ajo. Más información...
El síndrome de "goteo"
postnasal, el reflujo gastroesofágico y el asma fueron responsables del 85% de todas
causas de tos crónica en los adultos. La tos crónica produjo una importante morbilidad
física y emocional en los pacientes adultos. Los tests objetivos destinados a evaluar la
tos crónica en los pacientes están destinados a descartar otras enfermedades
subyacentes.
Los siguientes hallazgos clínicos pueden predecir de forma adecuada si la tos del
paciente es debida a un reflujo gastroesofágico: el paciente tiene un tipo de tos que lo
ha molestado por lo menos durante tres semanas; no fuma, no toma inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, no tiene o no ha respondido al tratamiento por asma o el
síndrome de "goteo" postnasal y tiene una radiografía de torax normal o dentro
de los límites normales.
Las diferencias entre lo que hemos observado respecto a la tos crónica en adultos y las
observaciones hechas por nosotros y otros autores respecto a la tos crónica son
clínicamente poco importantes. Más información...
Ese artículo discute el uso clínico de la
doxiciclina, un antibiótico que se encuentra que fuera de los límites de las patentes y
no disfruta por tanto de una comercialización activa, siendo utilizado menos de lo que
debería.
Se citan varias bibliografías al respecto,
indicándose sus propiedades, efectos colaterales e indicaciones clínicas.
Más información...
Todos los clínicos están
familiarizados con los síntomas, signos y datos de Laboratorio asociados con el
hipertiroidismo o el hipotiroidismo. Ambos desórdenes están claramente asociados con una
comprobada morbilidad y, ocasionalmente, con mortalidad, y no es el objeto de este
artículo disputarles su importancia clínica, y la necesidad de un diagnóstico precoz y
un tratamiento adecuado de ambos trastornos.
Por el contrario, el hipertiroidismo o el hipotiroidismo subclínico presentan discretas
manifestaciones clínicas (en la mayoría de los casos), y la importancia de un
diagnóstico adecuado y un tratamiento correcto es motivo de disputas en varios estudios
de investigación, evaluaciones clínicas, y editoriales
El punto de polémica en estos trabajos es si las enfermedades tiroideas subclínicas
tienen importancia clínica como para requerir un estudio clínico en búsqueda de los
casos, y si se justifica que, una vez que se han detectada las mismas por medio de un
valor de Laboratorio anómalo de tirotrofina (TSH) reconfirmando el mismo por
subsiguientes pruebas de Laboratorio, dichos desórdenes deban ser tratados
médicamente.
Dado que han transcurrido ya veinte años desde que se puede diagnosticar por métodos de
Laboratorio los trastornos Tiroideos, debería suponerse que se ha acumulado suficiente
experiencia al respecto como para ser concluyentes respecto al
tratamiento.
Sin embargo no es éste el caso, y hasta el momento nos debemos conformar con pequeños
estudios clínicos, datos epidemiológicos, simulación en la computadora y un cierto
empirismo clínico, más que en grandes series de estudios randomizados.
En este artículo Helfand y Redfern han intentado desarrollar lineamientos generales para
asistir a los clínicos en las casos en que los mismos se encuentran con pacientes que
padecen enfermedades tiroideas subclínicas. Las recomendaciones que hacen los autores
respecto a la evaluación de niveles de TSH en todo los pacientes que asisten a una
consulta clínica por otro motivos que no son los de una enfermedad
tiroidea, están de
acuerdo con las lineamientos generales elaborados por la Asociación Americana de Tiroides
y el Colegio Americano de Patología. Dado que existe una alta prevalencia de enfermedades
tiroides en mujeres de más de 50 años, se justifica la búsqueda de los casos en este
tipo de población.
Sin embargo, un aspecto problemático para los autores de este trabajo es que es lo que se
debe hacer cuando se descubre una enfermedad tiroidea
subclínica.Desafortunadamente, la
revisión de la literatura hecha por los autores es incompleta; no incorporan , por lo
tanto, información clínica adecuada respecto a los aspectos que deben tomarse en
consideración en este tema.
Yo he revisado sus recomendaciones respecto al hipotiroidismo e hipertiroidismo
subclínico, y he intentado agregar una perspectiva clínica a sus puntos se vista.
Planteo tres preguntas:
- Tienen los pacientes síntomas clínicos que pueden ser
atribuídos a su enfermedad?
- Existe algún compromiso orgánico y una morbilidad
potencial? y,
- Se justifica, respecto al costo y a los
riesgos, un tratamiento clínico?
Más información...
Ocho informes estudiaron 5101 pacientes que
tenían historia de infarto agudo de Miocardio, y 5 estudios investigaron 1452 pacientes
que padecían insuficiencia cardiaca congestiva. Todos los estudios incluyeron una dosis
de carga y una de mantenimiento, la cual varió en los diferentes estudios. El período
combinado de seguimiento fue de 1.4 años. La edad media de los pacientes fue de 61 años,
83% eran varones, 89% tenían una historia previa de infarto agudo de miocardio, 21%
tenían una cardiopatía no isquémica, 18% diabetes, y 42% taquicardia ventricular. La
fracción media de eyección ventricular izquierda fue de 31%. 29% de los pacientes
suspendieron precozmente la administración de Amiodarona.
Para todos los estudios, y utilizando el
meta análisis de intención de tratamiento, la mortalidad por todas las causas fue menor
en el grupo de Amiodarona que en el control (P= 0.03). También fue menor respecto a las
arritmias y a una muerte súbita (P menor de 0.001).
Pudo observarse una heterogeneidad ,con
diferentes efectos en el tratamiento, entre los estudios individuales. El análisis de los
subgrupos no encontró diferencias respeto al beneficio del tratamiento con Amiodarona
entre subgrupos definidos por sexo, fracción de eyección ventricular
izquierda, edad,
despolarización prematura ventricular o taquicardia ventricular. Más
información...
La aplicación tópica de medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos es efectiva y segura para el tratamiento de trastornos
dolorosos agudos y crónicos.
Más
información...
En el corto plazo la
Angioplastía primaria reduce la tasa de mortalidad, infarto de miocardio no fatal, el
paro cardíaco y el paro hemorrágico en una proporción mucho mayor que la terapia
trombolítica con medicamentos, en los pacientes en lo que se sospecha un infarto agudo de
miocardio. Más
información..
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