Aesthetic Surgery

Lifting de cejas con balón disección asistido por Endoscopía: una experiencia preliminar

Los disectores de balón son artefactos de bajo costo,descartables, diseñados originalmente para proporcionar el espacio de trabajo necesario en la reparación endoscópica de la hernia.

Hemos evaluado la utilidad de estos instrumentos para realizar un lifting de cejas por vía endoscópica. Luego de las apropiadas pruebas en cadáveres (5) se continuó con el uso clínico evaluando la pérdida del colgajo, tiempo de disección, facilidad de la disección, y en forma más más subjetiva la pérdida sanguínea y traumatismo de los tejidos. El tiempo de disección del área de la frente fue de menos de tres minutos; el resto de procedimiento se completó en tiempos que variaron entre 20 a 35 minutos. No hubo pérdidas parciales o totales de colgajo en 12 casos.

La pérdida hemática luego de la disección fue mínima. La resección fue posible ya sea en el área subperióstica en 7 casos, o subgaleal en 5, con la creación de una cavidad de aspecto suave. La disección avanzó hasta cerca de los rebordes orbitales, dejando sólo la identificación de los nervios, la resección muscular, y la elevación/fijación del colgajo para completar el lifting de cejas.
La disección por balón permite una rápida movilización de los planos tisulares con un mínimo de esfuerzo. Se ha demostrado en este estudio la posibilidad de usar balones disectores para acelerar y simplificar la disección en el lifting endoscópica de cejas.

Sin embargo, deben esperarse estudios más detallados en series clínicas más importantes para que pueda demostrarse su utilidad completa en este tipo de procedimientos, y evaluar así el balance costo utilidades. Más información...

Remodelación del contorno corporal: un informe preliminar respecto al uso de Silhouette en el tratamiento de la celulitis 

La celulitis es un trastorno común que afecta al 85% de las mujeres post adolescentes. Progresos recientes en las clínicas de cirugía estética han iniciado una nueva línea de comprensión respecto a la causa y el tratamiento de este desorden. Hemos evaluado un nuevo masajeador de rodillos para el tratamiento de la misma. Fueron elegidos tres pacientes de un consultorio médico privado, afiliados a escuelas médicas, en un estudio piloto prospectivo.

El objetivo estudio era determinar si el instrumento podía reducir el aspecto de la celulitis y mejorar la apariencia corporal específicamente en la región abdominal, muslos, o región glútea. Como objetivo secundario hemos evaluado la efectividad de varios instrumentos para la medida de la celulitis, y cuantificar su disminución; los mismos incluyeron el pesado corporal en forma seriada, porcentaje de grasa corporal, distribución relativa de grasa, antropometría, diagnóstico por ultrasonido, fotografías seriadas y análisis de Laboratorio.

Los resultados iniciales demostraron que 16 tratamientos, bisemanales, resultaban en cambios mínimos en el peso corporal o en el porcentaje grasa total. De promedio, la circunferencia del músculo aumentó 1.7 milímetros y 8.7 milímetros, tanto en el mundo izquierdo como derecho, respectivamente,  en la región proximal y disminuyó 25 de milímetros y 22 milímetros en la región distal de los muslos izquierdo y derecho, respectivamente.

El diagnóstico por ultrasonido mostró tendencias que podrían suministrar una mayor comprensión respecto a los posibles mecanismos de acción. Los valores de distribución relativa de grasa en cuatro sitios seleccionados ha suministrado los datos más significativos con los tratamientos elegidos, mejorando un promedio de 8 a 2.1 unidades.

La experiencia con implantes mamarios conteniendo aceite de soja en una práctica quirúrgica sueca

Debido a las restricciones impuestas por la FDA respecto a las implantes mamarios conteniendo gel de siliconas, así como también a las insatisfacciones tanto de parte de los Cirujanos y los pacientes en lo que concierne a los resultados estéticos que se obtienen en algunas oportunidades con los implantes rellenos de gel de siliconas o de solución salina, el interés se ha centrado en el desarrollo de nuevos materiales para relleno de prótesis, incluyendo los triglicéridos. En varias partes de Estados Unidos, Europa, y Canadá se encuentran en período de prueba implantes mamarios conteniendo aceite de soja.

Este artículo analiza las experiencias con los implantes Trilucent (conteniendo aceite de soja), efectuadas  por un cirujano plástico en Suecia. Fueron estudiados 96 pacientes (191 implantes) a los cuales se les efectuó una mamoplastia de aumento o de reemplazo entre los períodos comprendidos de octubre 1995 a junio 1997. Fueron analizados los datos para los 96 pacientes con un período medio de seguimiento de 15 meses, y para 67 pacientes (133 implantes) un período medio de seguimiento de 18 meses.

Los hallazgos más significativos de este estudio incluyen la ausencia de reacciones sistémicas o inusuales, la baja incidencia (2.3%) de contractura capsular sintomática (grados III y IV) entre los 67 pacientes estudiados, y que fueron seguidos por un período de 18 meses luego de su operación. También es importante destacar la alta satisfacción de parte de los pacientes en lo que respecta a los resultados obtenidos.

Hemos demostrado también la radio transparencia mamográfica de los implantes rellenos con aceite de soja. A los 18 meses de seguimiento la única observación negativa fue la presencia de arrugamiento de la piel en la zona del implantes en el 3% de los casos, y la palpabilidad del implante en el 46% de las mamas.

Estos hallazgos están de acuerdo con las estadísticas generales que se informaron en estudios clínicos europeos respecto al uso de los implantes mamarios Trilucent. Más información...

Pérdida hemática en procedimientos mayores de lipoplastia utilizando la técnica tumescente

La pérdida hemática intraoperatoria mayor de 1500 ml y la anemia postoperatoria han sido la preocupación permanente de los Cirujanos que efectúan una lipoplastia. Puede reducirse al mínimo la pérdida hemática cuando el área a ser intervenida se infiltra con grandes volúmenes de una solución conteniendo Lidocaína y adrenalina. Sin embargo, son escasos los datos en las publicaciones respecto a la pérdida intraoperatoria de sangre y a la caída postoperatoria de las concentraciones de hemoglobina.

En este estudio se han evaluado 38 mujeres a las cuales se les había efectuado una medición preoperatoria de hemoglobina, recuento de plaquetas, tiempo de pro trombina, y hemoglobina. El volumen de hemoglobina y contenido total de sangre se evaluó de la porción infranadante contenida en la botella de lo aspirado durante la lipoplastia.

Los datos que se obtuvieron han demostrado que la pérdida hemática durante un procedimiento de lipoplastia es significativamente menor cuando se utiliza la técnica tumescente. La utilización de la misma permite aspirar grandes volúmenes durante la lipoplastia, y minimiza la necesidad de una transfusión de sangre. Más información...

Diagnóstico erróneo por la mamografía de ruptura de un implante mamario. Reporte de un caso

Varias técnicas radiográficas se han utilizado para detectar la ruptura de un implante mamario. Se han informado falsos resultados positivos y negativos, dependiendo de la sensibilidad y especificidad de las diferentes técnica mamográficas utilizadas.

Esta variabilidad es más evidente en los casos de ruptura intracapsular. La precisión de la mamografía para detectar la ruptura extracapsular se encuentran en el orden del 90%, basado en los hallazgos que incluyen la hernia del implante o la aparición del glóbulos de silicona más allá de los márgenes del implante.

La ruptura intracapsular es mucho más difícil de detectar. Las irregularidades en los bordes del implante pueden indicar la ruptura intracapsular del mismo, pero pueden deberse también a contractura capsular, o a una variabilidad en la densidad de los materiales implantados. En otros casos los cambios sutiles en los bordes del implante pueden no ser detectados por la mamografía. Aunque no se encuentren presentes glóbulos de siliconas por fuera del implante o una hernia del mismo, esto no debería descartar una ruptura intracapsular del implante.

De igual forma, la regularidad en el margen de un implante, o una alteración en la forma del mismo, pueden no significar una ruptura del implante. En ambos casos, la verdadera situación del implante sólo puede ser identificada durante el acto quirúrgico. Más información...

Cómo centrar el ombligo luego de un colgajo miocutáneo de una transferencia del músculo recto abdominal

Luego de haber transferido un colgajo miocutáneo del músculo recto abdominal, y procedido al cierre de la vaina del recto, el cirujano se enfrenta con las siguientes alternativas:

Si se ha utilizado una malla para reemplazar la fascia que se ha resecado, el ombligo permanece en o cerca de la línea media; la misma situación sucede cuando se ha efectuado un cierre bilateral, en los casos en que el ombligo se extrae a través de la malla. En estos casos el cierre se efectúa con una umbilicoplastia en ""V".

Si el cierre de la fascia se realizó directamente, el ombligo se encuentra desviado en todos casos a un lado del cierre, presentándose por lo tanto dos situaciones diferentes: el tallo umbilical es pequeño y no puede ubicarse en la línea media (en este caso puede amputarse en la base, y efectuarse una neoumbilicoplastia en "U", o el tallo puede traccionarse hacia la línea media, para realizarse una umbilicoplastia en "V".

Si el ombligo no se encuentra previamente a la operación, o es transferido con el colgajo, debe realizarse una neoumbilicoplastia en "U". Este artículo describe ambas técnicas quirúrgicas. Más información...

Tratamiento de gangliones carpianos y digitales por medio de una aspiración simple, o una aspiración e inyección de Corticosteroides y/o Hialuronidasa

Este estudio retrospectivo ha examinado los resultados del tratamiento de 178 gangliones carpianos y digitales por medio de un aspiración simple, o un aspiración e inyección de Corticosteroides (acetato de triamcinolona 40 mg/ml) y/o hialuronidasa en 174 pacientes que fueron tratados entre 1987 y 1995. Un total de 106 gangliones fueron tratados con aspiración e inyección de triamcinolona; las tasas acumuladas de curación fueron de 45.3%, 50% y 53.8% luego de uno, dos, o tres tratamientos respectivamente.

Las cifras de curación fueron similares en 23 gangliones del grupo hialuronidasa: 43.5%, 52.2%, y 56.5% respectivamente. Diez y siete de los 23 gangliones tratados con una combinación de triamcinolona y hialuronidasa tuvieron recidivas, por lo tanto las tasas en estos casos fueron de 17.4% y 26.1%, luego de uno o tres tratamientos respectivamente. Veintiséis gangliones fueron tratados con aspiración simple. Veintitrés de estos fueron gangliones digitales. Las tasas de curación fueron de 61.5% y 69.2% luego de uno o dos tratamientos respectivamente.

La tasa global de curación fue de 94 sobre178 (52.8%) luego de un máximo de tres tratamientos. Este estudio suministra datos de base respecto al tratamiento no quirúrgico de los gangliones; estos datos pueden ser comparados de los estudios randomizados que utilizaron rolytetracyclina como agente esclerosante, un tratamiento que se encuentra en revisión por el Comité de Ética en la institución del autor de este artículo. Más información...

Colgajo radial libre del antebrazo con conservación de la vena cefálica en la reconstrucción de cabeza y cuello: informe de un caso

Los autores presentan un caso de reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello, en un paciente con un carcinoma escamocelular del cuero cabelludo con compromiso de la calota craneana, en el cual se utilizó un colgajo radial del antebrazo, pero con preservación completa de la vena cefálica en todo su trayecto. Se ha elegido este procedimiento quirúrgico debido a dificultades técnicas perioperatorias, tales como la ausencia de una adecuada vena receptora debido a una disección previa cervical radial.

El colgajo radial del antebrazo fue transferido al lecho receptor en la zona de cabeza y cuello, en donde se efectuó la anastomosis microquirúrgica entre las arterias radiales y faciales, sin necesidad de anastomosis venosas dado que se conservó la vena cefálica. Más información...

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