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Las causas más importantes de morbilidad y
mortalidad en estos pacientes pacientes son las anomalías cardíacas (con atresia
duodenal) y el síndrome del intestino ultra corto (menos de 40
centímetros).
La utilización de factores de crecimiento para aumentar la adaptación, y los avances que
se han efectuado últimamente en el tema de trasplante del intestino
delgado, pueden
mejorar el pronóstico a largo plazo en estos pacientes. Más información...
Las infecciones de herida quirúrgica son
una causa importante de morbimortalidad, manifestándose éstas como
dehiscencia, drenaje
purulento y fiebre. El manejo de una herida infectada requiere frecuentemente
debridamiento quirúrgico y administración de antibióticos por vía
parenteral.
El siguiente esquema muestra los factores que involucran una infección de herida
quirúrgica por S. aureus.
Dentro de las estrategias para la prevención de herida quirúrgica debemos considerar en
1er lugar la reducción del inóculo bacteriano en el lecho quirúrgico. En 2do lugar
prevenir la posible contaminación de la herida mediante limpieza y uso de antibióticos
en el momento adecuado.
1. Curación de la herida:
a.El personal deberá lavar sus manos antes de curar una herida quirúrgica y después de
ello.
b.El personal no deberá tocar una herida abierta o fresca directamente, a menos que
utilice guantes estériles.
c.Toda herida deberá ser evaluada por el riesgo de infección, tendiendo a mantener la
herida seca y sin la utilización de apósitos húmedos. Ante la sospecha de infección de
la herida, se aconseja el cultivo idealmente por punción aspiración, entrando
preferentemente por piel sana. No realizar hisopados.
2. Protección de los pacientes ante infecciones cruzadas:
a.Los pacientes con infección de una herida deberán ser colocados con las precauciones
del caso, según las normas de aislamiento.
b.El personal con enfermedades de heridas transmisibles, por ejemplo: infección en dedos
y manos, infección por estreptococo grupo A o lesiones en piel por S.
aureus, herpes
simple, etc., no deberá trabajar en áreas quirúrgicas hasta su curación o tratamiento
adecuado.
c.No deben realizarse cultivos de rutina en el personal, ya que son costosos e
inútiles,
salvo en situaciones particulares indicadas por el Comité de
Infecciones.
d.En toda cirugía se deben adoptar las precauciones universales.
e.El uso de guantes no invalida el buen lavado de manos. Más información...
El meduloblastoma infantil es un tipo de
tumor cerebral en el que células cancerosas (malignas) comienzan a crecer en los tejidos
del cerebro. El cerebro controla la memoria y el aprendizaje, los sentidos
(oído, vista, olfato, gusto y tacto) y las emociones. También controla otras partes del cuerpo como los
músculos, órganos y vasos sanguíneos.
Con excepción de la leucemia o de los linfomas, los tumores cerebrales son el tipo mas
común de cancer que contraen los niños.
Los tumores cerebrales están agrupados según su localización dentro del cerebro y
según el tipo de células cerebrales de las cuales se origino el cancer. Los tumores
infratentoriales están localizados en la parte inferior del cerebro. El meduloblastoma es
un tumor infratentorial.
El meduloblastoma casi siempre se encuentra solamente en niños o en adultos
jóvenes. Se
puede diseminar desde el cerebro hasta la espina o hasta otras partes del
cuerpo.
Este documento de PDQ cubre los tumores que se originan en el cerebro (tumores cerebrales
primarios). Con frecuencia el cancer que se encuentra en el cerebro se ha originado en
algún otro sitio del cuerpo y por metástasis se ha diseminado al
cerebro. Este proceso
se conoce como metástasis cerebral. Se encuentra a la disposición en PDQ un documento
por separado que contiene información para pacientes sobre el cancer cerebral que ocurre
en adultos.
Como la mayoría de cánceres, el meduloblastoma infantil se trata mejor cuando se detecta
(diagnostica) pronto. También se puede hacer un examen de imágenes por resonancia
magnética (MRI) que emplea ondas magnéticas para sacar una imagen del cerebro del
niño.
A menudo se requiere una cirugía para determinar la presencia de un tumor cerebral, y
para saber de que tipo de tumor se trata. El medico puede cortar un pedazo de tejido
cerebral para analizarlo en el microscopio. Este procedimiento se conoce con el nombre de
biopsia.
Las posibilidades de recuperación del nino (pronostico) dependerán del tipo de tumor,
localización dentro del cerebro y la edad y salud general del nino. Más información...
Una niña de seis días de
vida que nace de parto normal luego de 30 semanas de gestación, y presenta en las
radiografías una burbuja gástrica de gran tamaño, sin presencia de aire distal.
Ella eliminó algo de meconio el primer día de vida. Luego de 24 horas presentó
hipocloremia. Una radiografía seriada gastroduodenal demostró un estómago
dilatado, un
antro normal y una discreta insinuación del canal del píloro.
Más información...
El rabdomiosarcoma
infantil, un tumor
maligno de tejido blando de origen musculoesquelético, representa del 5%-8% de los casos
de cancer infantil.Es una enfermedad curable en la mayoría de los niños que reciben
terapia optima, con una supervivencia a 5 anos de mas del 60% después del
diagnostico.
Otros sitios primarios menos comunes incluyen la región intratorácica, el tracto
gastrointestinal (incluyendo hígado y tracto biliar) y la región de
perineo/ano.
El pronostico para un nino con rabdomiosarcoma esta relacionado principalmente con terapia
optima, el sitio de origen y el grado e histopatología de la enfermedad. Datos
preliminares sugieren la importancia del contenido celular de ADN (ploidia) como un factor
pronostico, la expresión del tumor P-glicoproteína y su asociación con la resistencia a
múltiples fármacos esta en investigación, aunque la data corriente disponible este
discrepante.
a. Los sitios primarios con un pronostico mas favorable incluyen la cabeza y el cuello no
parameninge (especialmente la órbita) y el genitourinario pero no la vejiga y no la
próstata (especialmente la región paratesticular y vaginal).
b. Los pacientes con tumores mas pequeños (<5 cm) tienen una supervivencia mayor
comparada con ninfos con tumores mas grandes, mientras que los niños con enfermedad
metastática en el diagnostico tienen el pronostico mas precario con tasas de
supervivencia a 5 anos de menos de 30%.
El grado de la enfermedad después del procedimiento quirúrgico primario
(p.ej., el Grupo Clínico) también esta correlacionado con el resultado.En el estudio de Intergroup
Rhabdomyosarcoma Study (IRS) III, los pacientes con enfermedad residual macroscópica
después de la cirugía inicial (Grupo Clínico III) tuvieron tasas de supervivencia a 5
anos de aproximadamente 70% comparado con una tasa de supervivencia a 5 anos mayor de 90%
en pacientes que no tuvieron tumor residual después de la cirugía (Grupo Clínico I) y
una tasa de supervivencia a 5 anos de aproximadamente 80% para pacientes que presentaron
tumor residual microscópico después de la cirugía (Grupo Clínico II).
Los pacientes con enfermedad en Grupos clínicos I y II (p. ej., con resección completa o
casi completa del tumor primario) con complicación probada del ganglio linfático
regional tuvieron un resultado mas precario que los pacientes que no presentaron
complicación ganglionar regional en los estudios IRS-I e IRS-II.[12]. Por medio de
análisis de variables múltiples, se noto que los pacientes mayores de 10 anos de edad
con complicación y/o metástasis de los sitios primarios en las extremidades y de los
nódulos tenían un pronostico menos favorable.
c. En los estudios IRS-I e IRS-II, el subtipo alveolar se asocio con un resultado menos
favorable en los pacientes cuyo sitio primario fue completamente resecado
(Grupo Clínico
I). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas de
supervivencia para el subtipo histopatológico cuando se analizaron todos los pacientes
con rabdomiosarcoma, como tampoco se observaron diferencias por subtipo histológicos en
un grupo grande de niños alemanes con rabdomiosarcoma.En el estudio IRS-III, el resultado
para pacientes con tumores del Grupo clínico I y subtipo alveolar fue similar a el de
otros pacientes con tumores del Grupo I, pero los pacientes con subtipo alveolar
recibieron terapia mas intensiva.
d. Parece ser que el contenido celular de ADN (ploidia) de las células tumorales de
rabdomiosarcoma tiene importancia pronostica, especialmente en pacientes con enfermedad
residual macroscópica después del tratamiento quirúrgico inicial. Hiperdiploide
(es decir, 1.10 a 1.80 veces el contenido de ADN en las células diploides
normales) confirió
el mejor pronostico mientras que el diploide presento el peor pronostico.[6] Aunque la
correlación entre ploidia y supervivencia fue importante, el numero de pacientes
estudiados fue pequeño, y se requiere la corroboración del resultado en mas
pacientes.
Debido a que el tratamiento y el pronostico dependen en parte de la histología
tumoral,
es necesario que el tejido tumoral sea revisado por patólogos con experiencia en la
evaluación y diagnostico de tumores infantiles.
Además, la diversidad de sitios primarios, la existencia de tratamientos quirúrgicos y
radioterapéuticos especiales para cada sitio primario y la subsecuente rehabilitación
especifica a cada sitio recalca la importancia de tratar a niños con rabdomiosarcoma en
centros médicos con
experiencia en todas las modalidades terapéuticas. Más
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Se trata de un niño de 30 meses edad admitido al hospital con una historia
de dos días de tos, rinorrea, y dificultad respiratoria que fue en
aumento. No había antecedentes de aspiración de cuerpo extraño.
Una placa de tórax que se obtuvo en aquel momento demostró una hiperinsuflación del
lóbulo superior derecho. El paciente mostró una mejoría inicial, pero luego ,un día
más tarde, se descompensó presentando severas retracciones intercostales e
hipercarbia. Más
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Este paciente era un varón a
término, de
un día de vida.
El ultrasonido Prenatal que se realizó poco antes del nacimiento, para evaluar la
presencia de líquido Antenatal, demostró ansas intestinales dilatadas en el
feto. Luego
del parto se observó que el niño tenía un abdomen distendido, motivo por el cual se le
introdujo una sonda nasogástrica. aspirándose 100 centímetros cúbicos de material de
aspecto bilioso. Más
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