 Archives of Internal Medicine
Editor: James E. Dalen, MD
Se ha sugerido que los mecanismos
inmunitarios desempeñan una función importante en el desarrollo de la ateroesclerosis
coronaria y sus complicaciones trombóticas. Hemos evaluado el factor predictivo de varios
niveles de inmunoglobulina en pacientes de edad media que presentaban un riesgo aumentado
de infarto de miocardio.
Conclusiones: los niveles elevados de IgA, IgE e IgG se
encuentran asociados en hombres dislipémicos con el infarto de miocardio y la muerte
cardiaca . Los datos del presente estudio sugieren que debe existir como determinante una
elevación de estas inmunoglobulinas para que la dislipidemia cause aterotrombosis
coronaria .Más información...
Un estudio Prospectivo de 1066 pacientes de 3 estudios clínicos
La función ventricular
izquierda tal como se demuestra en un ecocardiograma bidimensional transtorácico es un
factor predictivo independiente del paro cardíaco en los pacientes con Fibrilación
ventricular. La ecocardiografía ha sido muy útil en un pequeño grupo de pacientes que
de acuerdo a factores clínicos tenían una baja incidencia de riesgo al paro cardíaco.
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Estudio previos han demostrado
que existe una mayor propensión a complicaciones trombóticas luego de un implante stent
en las pequeñas arterias coronarias. El estudio que se describe en este trabajo demuestra
que el stenting ofrece un 38% de reducción relativa en las reestenosis y un 33% de
reducción en las secuencias clínicas.
Estos resultados podrían mejorarse utilizando los cuidados habituales para este tipo de
patología-administrar aspirina y ticlopidina, así como utilizar una presión inflado de
alta presión para insertar el stent. Más información...
Los agentes trombolíticos y la
angioplastia primaria son los tratamientos fundamentales para reestablecer la circulación
coronaria luego de un infarto agudo de miocardio. El uso de la Heparina para el
tratamiento del infarto agudo de miocardio ha sido un tema controvertido hasta que se
publicó en 1993 el estudio GUSTO. Una alta y única dosis de Heparina como el tratamiento
exclusivo ha demostrado que puede inducir la lisis de los trombos arteriales carotídeos e
incrementar la fibrinolisis en voluntarios sanos. Se informan en este estudio los
resultados de la administración de una alta dosis en bolo de Heparina como el tratamiento
de primera línea en pacientes con infarto agudo transmural de miocardio. Los pacientes
fueron comparados con sujetos control tomados de la base de datos Zolle para
angioplastias primarias.
Lo resultados obtenidos sugieren que la
Heparina puede bloquear la formación del trombo. También es probable que la naturaleza
del trombo fresco sea más susceptible al tratamiento con Heparina que el coágulo ya
establecido. Este hallazgo puede ser importante en el caso las angioplastias
primarias,
dado que puede reducir la cantidad de procedimientos, y disminuir por lo tanto los costos
hospitalarios facilitando el tratamiento del pacientes con infarto agudo de miocardio.
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El estudio presente confirmar
la asociación entre niveles elevados de proteína C reactiva con un historia clínica de
infarto e miocardio y extiende esta asociación a pacientes con enfermedad arterial
coronaria documentada por angiografía vs. pacientes con arterias coronarias
normales.
Esta asociación fue altamente significativa desde el punto de vista
estadístico, aunque
demostró una importante variabilidad interindividual. La causa de esta inflamación fue
investigada midiendo la serología infecciosa para tres organismos a los cuales se les
adjudicó un probable rol causal en la progresión de la ateroesclerosis: C.
pneumoniae, Helycobacter pylori y citomegalovirus .
La seropositividad a cada uno estos agentes fue extremadamente común en los pacientes con
enfermedad arterial coronaria (54% a 77%), y fue también altamente significativa entre
los sujetos comparados por su edad, indicando una alta prevalencia de exposición a dichos
agentes infecciosos en la población. La exposición a los dos últimos agentes ha
demostrado asociaciones que merecen una exploración más detallada.
El escaso valor predictivo de la serologías infecciosas individuales que hemos encontrado
respecto a aquellas estadísticas que sugerían lo contrario pueden deberse a la
imposibilidad de distinguir entre infecciones resueltas y aquellas
persistentes, o
también porque otras causas de inflamación se encuentran en actividad. Se sugiere por lo
tanto la realización de estudios adicionales que evalúen la correlación entre
enfermedad coronaria, infarto coronario y su relación con marcadores específicos de
procesos inflamatorios infecciosos y no infecciosos.
Hipervínculo momentáneamente no disponible
El presente estudio sugiere que existe un
patrón estacional en el índice de ocurrencias de infarto de miocardio, el cual se
caracteriza por un pico marcado en los meses de invierno y nadir en los meses de
verano.
Este patrón se observó en todos los subgrupos analizados y también existe una
correlación con las áreas geográficas.
Estos hallazgos sugieren que la cronobiología de las variaciones estacionales en el
infarto agudo de miocardio pueden estar afectadas por variables independientes del
clima.Hipervínculo momentáneamente no disponible
Introducción y objetivos. La influencia de la localización del
infarto agudo de miocardio sobre el tono autonómico y sobre su evolución durante las
primeras horas postinfarto no está completamente aclarada. El objetivo del estudio es
analizar este proceso utilizando el análisis
espectral de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Pacientes y métodos. Se estudiaron 49 pacientes consecutivos
con infarto de miocardio (22 de localización anterior y 27 inferior) en ritmo sinusal y
sin otras patologías o fármacos capaces de modificar la variabilidad de la frecuencia
cardíaca. Se evaluó un registro Holter de 5 min correspondiente a cada hora desde la 10
a la 33 del comienzo de los síntomas, calculando la desviación estándar de los
intervalos NN y la potencia espectral en las bandas de baja y alta frecuencia expresadas
en unidades normalizadas.
Resultados. La desviación estándar fue significativamente
mayor en los infartos inferiores (51,4 ± 23,4 frente a 38,6 ± 14,8 ms en los anteriores;
p < 0,05), y descendió progresivamente con el tiempo en ambas localizaciones.
Las bandas de alta y baja frecuencia no presentaron diferencias significativas según la
localización. Existió una correlación inversa significativa entre el contenido de alta
frecuencia y el tiempo en los infartos anteriores (r = &SHY;0,98; p < 0,001),
presentando un descenso menos importante en los inferiores (r = &SHY;0,75, p = 0,04).
Por el contrario, el componente de baja frecuencia aumentó progresivamente en los
infartos anteriores (r = 0,98, p < 0,001), y no modificó su valor de forma
significativa en la localización inferior (r = &SHY;0,08; NS).
Conclusiones. Durante el período analizado los pacientes con
infarto agudo de miocardio experimentan una reducción progresiva de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca global. El análisis espectral de este proceso sugiere que los
infartos anteriores cursan con activación progresiva del simpático y disminución
recíproca de la actividad vagal, mientras en los inferiores ambos componentes disminuyen
de forma paralela.
Palabras clave: Infarto de miocardio. Localización. Variabilidad de la frecuencia
cardíaca. Sistema nervioso autónomo. Más
información...
Partiendo de la nueva concepción de la mecánica cardíaca, facilitada por el
conocimiento de la estructura macroscópica del miocardio ventricular y por la valoración
de la dinámica cardíaca observable en corazones normales humanos latiendo captados en
filmes compuestos
por imágenes obtenidas mediante resonancia magnética, es propuesta, para el tratamiento
de la miocardiopatía dilatada, la implantación de una prótesis
contentiva, correctora
de la dilatación ventricular.
Palabras clave: Miocardiopatía dilatada. Cirugía cardíaca.
Tratamiento. Más
información..
Efectos de la hipertensión
arterial
La afectación cardiaca, el ictus y la
insuficiencia renal (especialmente cuando existe una retinopatía significativa) son las
causas más frecuentes de muerte en los pacientes con hipertensión arterial.
Efectos sobre el corazón: La compensación cardiaca de la excesiva sobrecarga
impuesta por el incremento de la presión arterial sistémica se logra primeramente
mediante la hipertrofia concéntrica del ventriculo izquierdo, caracterizada por el
aumento del espesor de la pared ventricular. Esto conlleva una disminución de la función
de esta cámara y la cavidad se dilata, apareciendo los signos y síntomas de la
insuficiencia cardiaca.
A consecuencia de la combinación de coronariopatia acelerada y aumento de los
requerimientos miocárdicos de oxígeno puede aparecer angina de pecho, debido al
incremento de la masa miocárdica. El corazón se agranda y muestra un promiente impulso
ventricular izquierdo. Además, se acentúa el ruido de cierre de la válvula aórtica y
puede haber un soplo débil de insuficiencia aórtica. En la cardipatía hipertensiva
aparece frecuentemente un tono presistólico y un tono protodiastólico. La mayor parte de
las muertes debidas a la hipertensión son consecuencia de infarto de miocardio o
insuficiencia cardiaca congestiva.
Efectos neurológicos:
Los efectos neurológicos pueden dividirse en retinianos y del sistema nervioso central.
La clasificación de Keith-Wagener-Barker de los cambios retinianos en la hipertensión
constituye un método simple para la evaluación de los pacientes hipertensos. El aumento
de la gravedad de la hipertensión se asocia a espasmo focal y estrechamiento general
progresivo de las arteriolas, así como a la aparición de hemorragias, exudados y edema
de papila. Las lesiones hipertensivas pueden desarrollarse de forma aguda, y si el
tratamiento produce una reducción significativa de la presión arterial, pueden mostrar
una resolución rápida. Raras veces estas lesiones se resuelven sin tratamiento.
Por el contrario, la aterosclerosis retiniana, es consecuencia de la proliferación del
endotelio y del músculo. Los cambios escleróticos no se desarrollan tan rápidamente
como las lesiones hipertensivas ni regresan de forma apreciable con el tratamiento. Como
consecuencia del incremento del espesor y rigidez de la pared arterial, las arteriolas
esclerosadas aparecen distorsionadas y comprimen las venas cuando se entrecruzan en la
vaina fibrosa común.
En los pacientes con hipertensión también es frecuente la disfunción del sistema
nervioso central, observándose mareos, inestabilidad, vértigo, tinnitus y alteraciones
visuales o sincope. Las manifestaciones más graves se deben a oclusión vascular,
hemorragias o encefalopatía. El infarto cerebral es secundario. La hemorragia cerebral es
consecuencia de la elevación de la presión arterial y del desarrollo de microaneurismas
vasculares. no es sorprendente que la asociación de hipertensión arterial y hemorragia
cerebral sea mayor que la asociación con infarto cerebral o de miocardio.
Efectos renales:
Las lesiones ateroescleróticas de la
hipertensión y las lesiones vasculares renales causan disfunción tubular y disminución
de la tasa de filtración. Cuando se producen este tipo de lesiones aparece hematuria y
proteinuria macroscópica. Hipervínculo momentáneamente no disponible
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