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El amplio espectro de características
clínicas, clasificación, genética y peculiaridades de las imágenes en los casos de
Osteogénesis Imperfecta (OI), especialmente en el contexto del abuso infantil, es un tema
de discusión. Es necesario que los radiólogos posean un vasto conocimiento de los
aspectos clínicos y genéticos de la enfermedad y de sus características radiológicas,
para así poder diagnosticarla apropiadamente, y participar conjuntamente en un
equipo con genetistas, clínicos, abogados y servicios de protección al menor.
Se conocen actualmente 4 tipos de OI, clasificados desde moderada a severa, y el
diagnóstico se efectúa a partir de análisis clínicos, genéticos y
radiológicos. Se presentan casos
complicados de OI, uso de mediciones de densidad osteomineral, análisis de colágeno y
ultrasonografía prenatal, aunque se discute su relevancia clínica en el diagnóstico de
OI.
Para diagnósticos en casos confusos o moderados se puede emplear el método de biopsia
epitelial para efectuar el análisis de colágeno. Es importante que el médico pueda
distinguir la OI en casos de abuso infantil a fin de proteger al niño abusado para evitar
una falsa acusación de abuso infantil cuando se trata de una OI obvia. Más información...
Las fracturas pueden ser
clasificadas de acuerdo a:
1) Su dirección (oblicua, espiroidea, , segmentaria o conminuta)
2) Su alineación (desplazamiento del fragmento distal, angulación, complicación
articular)
3) Su localización (proximal, media o distal)
4) Factores asociados (dislocación, fracturas expuestas, etc.)
En la medida de lo posible, es necesario conocer las causas/mecanismos de la
producción de la herida. Esto puede proveer "pistas" sobre las características
de la fractura.
Por ejemplo:
La compresión da como resultado una fractura angulada o del tipo T.
La rotación geralmente resulta en fracturas espiroideas.
La tracción fracturas por avulsión.
Se puede encontrar en otros textos información más detallada, aquí la información ha
sido seleccionada y dirigida a secciones específicas y presentada en títulos relevantes.
1) Fracturas expuestas.
2) Situaciones con compromiso de la vida.
3) Procedimientos ortopédicos.
4) Complicaciones ortopédicas.
5) Traumatismos del tejido blando. Más información.
Una cojera neuropática puede presentar
deficiencias en la función de uno o más nervios. Los casos de neuropatías no son raros.
Presentan frecuentemente una disfunción neurológica menor que es de difícil
diagnóstico, y el paciente afectado puede no darse cuenta que "padece un
problema". Un bebé que nace con una disminución en la percepción del dolor puede
no darse cuenta que un hombro que ha padecido una quemadura duele! Conoce realmente qué
es el dolor?.
La gente normal considera la parestesia como anormal, pero muchas de las personas
afectadas no se quejan dado que no se dan cuenta que la sensación de "agujas y
alfileres" es anormal. Esto ayuda a explicar el hecho de que muchas personas que
nacen con este déficit sensitivo no son diagnosticadas hasta que un problema mayor atrae
su atención, debido al hecho de que el paciente no siente obviamente tanto dolor como
debería.
Las neuropatías no son raras, los efectos son negados frecuentemente porque no
sienten dolor.
Causas de lesiones neuropáticas
- Mecánicas: trauma, compresión.
- Infecciosas: lepra, polio.
- Vasculares
- Metabólicas: diabetes
- Neoplasicas: primarias, secundarias.
- Químicas: drogas, metales pesados.
- De desarrollo: espina dorsal bífida.
- Desórdenes hereditarios: neuropatías motoras/sensoriales, CMT.
Más información...
 University of Texas
Medical School at Houston, Department of Orthopaedics
Caso Clínico: Traumatismo de cadera
Se presenta en la sala de emergencias un
hombre de 55 años con dolor pélvico y abdominal a consecuencia de un choque entre un
tractor y otro vehículo.En el examen físico su presión sanguínea era de 90/40, pulso
120, respiración 24 con 99% de saturación.
El paciente se encontraba alerta y con un coma en la escala de Glasgow de 15. El abdomen
se encontraba distendido y blando a la palpación en todos sus cuadrantes. Se encontraron
tumefacciones y esquimosis en las regiones suprapúbicas y derecha y medial de la ingle.
La pelvis se encontraba inestable a la compresión manual de las regiones anteroposterior
y lateral. Se notó una dificultad al intentar pasar el catéter urinario de Foley. En la
radiografía pélvica se observó una herida pélvica anteroposterior del tipo "libro
abierto" con 7,5 cm de diastasis púbica and apertura bilateral de la articulación
sacroilíaca. Más
información..
Wheeless' Textbook of Orthopaedics
Fue descripta originalmente por Abraham
Colles en 1814. Inicialmente se la describió como una fractura extraarticular de bajo
impacto del extremo distal del radio, y que aparecía generalemtne en pacientes ancianos. Más
información..
Paciente masculino de mediana edad, que
presenta un área dolorosa de tres meses de duración en la zona superior de la tibia,
que inicialmente era de un color blanco tiza.
Más información...
Department of Orthopaedic
Surgery
Dupont Hospital for Children
The Alfred I. Dupont Institute
Wilmington, Delaware
R.P es una niña de 3 años
que se presentó en la clínica ortopédica con dolor en el pie izquierdo, exacerbado por
cargar peso sobre el mismo. Cuatro semanas previas a esta consulta, la hermana de 4 años
saltó sobre su pie izquierdo durante un juego provocándole dolor y marcha antálgica.
Antes de este episodio la paciente no había sufrido dolor en el pie.
 Fue evaluada en una sala de emergencias externa
donde las radiografías mostraron radiodensidad y colapso del escafoides tarsal. Se le
diagnosticó enfermedad de Kohler y se le indicó restringir sus actividades. La paciente
continuó con dificultad en la marcha, y esporádicamente se quejaba de dolor en el pie
izquierdo, especialmente luego de efectuar actividades. Fuen entonces que el padre la
llevó al instituto A.I duPont para evaluarla.
En el examen físico se observó una importante sensibilidad a la palpación en la región
media del pie y proximal del antepie. No se observaron tumefacciones visibles ni eritemas.
El rango de movimientos en el tobillo y en el subtalar era normal. El dolor se exacerbaba
en la dorsiflexión pasiva del antepie. Más información...
Objetivo:
Evaluar la eficiencia de una alta dosis intravenosa de medio de contraste en una
tomografía computada (TC) para diferenciar una hernia de disco recurrente del
tejido cicatrizal postoperatorio, luego de un procedimiento quirúrgico en la columna
lumbar.
Métodos: Revisión retrospectiva de una TC lumbar con contraste
intravenoso en 286 pacientes a los cuales fueron administrados 84,6 g de iodo a cada uno.
Se evaluaron las correlaciones entre los resultados de la TC y las operaciones
quirúrgicas en 37 pacientes que fueron intervenidos por segunda vez luego de 12
semanas de efectuado el estudio.
Resultados: Sensibilidad de la TC: 63,4%, especificidad: 75%,
poder predictivo positivo: 95,5%, poder predictivo negativo: 20% en la detección de las
recidivas de hernias de disco.
Conclusión: Este estudio no apoya la administración de altas
dosis de medios de contraste intravenosos conjuntamente con las TC en el postoperatorio de
la espina lumbar; los resultados no son significativamente diferentes de aquellos
obtenidos en otros estudios en los cuales se administraron dosis menores de medios de
contraste. Más
información...
El reemplazo primario total de la cadera
(RPTC) se utiliza frecuentemente en los casos en los cuales se presentan defectos en la
articulación coxofemoral como consecuencia de osteoartritis; otras indicaciones incluyen
(pero no son limitantes) son artritis reumatoidea, necrosis avascular, artritis
traumática, algunas fracturas de caderas, tumores óseos malignos y benignos, artritis
asociada a la enfermedad de Paget, espondilitis anquilosante y artritis reumatoidea
juvenil.
Los objetivos de la RPTC apuntan a la disminución del dolor y una mejora en las
funciones. Los candidatos a los cuales se les puede efectuar una RPTC deben tener
evidencia radiográfica de daño en las articulaciones y dolor o incapacidad de moderada a
severa, o ambos, y los cuales no puedan ser aliviados mediante un tratamiento no
quirúrgico.
Estas medidas incluyen generalmente pruebas con analgésicos y drogas antiinflamatorias no
esteroideas (DAINE), rehabilitación o terapia física, uso de muletas, y reducción de
actividades físicas que provoquen dolor. Pueden también emplearse terapias específicas
en condiciones como artritis reumatoidea y enfermedad de Paget. Más
información...
El paciente es un varón de color de
2,9 años que se presentó en la clínica ortopédica para un control clínico de
seguimiento, por padecer de una deformidad valgus en su rodilla derecha. La primera visita
fue en marzo de 1996. Aproximadamente 13 meses antes de esta consulta, la madre del
paciente informó que el paciente se había quejado de dolor en la pierna derecha y
cojera; ambos se solucionaron con el correr del tiempo.
La madre advirtió una deformidad cosmética progresiva en la pierna sin que el paciente
experimentase dolor o limitación funcional al caminar o correr.En su historia clínica figuraba un episodio traumático, pero como no fue considerado
importante, no se efectuaron radiografías para desechar la posibilidad de fracturas.
Examen físico: Se observó genu valgus (o valgus de rodilla), de severo a moderado, de 25
grados en la rodilla derecha y 5 grados en la rodilla izquierda. La rodilla derecha tenía
un rango de movimientos completos e indoloros, y sin inestabilidad ligamentaria. La
cresta ilíaca izquierda se encontraba más alta que la derecha. No se observaron
deformidades de rotación en las caderas, rodillas o tobillos.
Al observar la marcha del paciente, éste era capaz de correr y caminar, y no tenía
defectos funcionales. Más información...
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World Medicus Orthopaedics
Caso clínico: Dolor en la región tibial
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