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Las colagenasas mamarias pertenecen a la
familia de las metaloproteinasas. La función específica de las mismas es clivar el
colágeno, cumpliendo por lo tanto una función importante en el metabolismo del colágeno
en los tejidos de los mamíferos.
Dado que un porcentaje muy alto de la piel consiste de colágeno (70 a 80% de su peso
seco), la acción de las colagenasas durante la reparación de la piel lesionada tienen
una importancia muy significativa. Las colagenasas son producidas por diferentes células
relacionadas con el proceso de reparación de las heridas, por ejemplo macrófagos,
fibroblastos y queratinocitos.
La actividad de las mismas se encuentra regulada de manera muy precisa. En las personas en
buen estado de salud, cuando las heridas normalmente curan por primera intención, la
cantidad y la actividad de las colagenasas endógenas es suficiente para la remoción del
tejido necrótico de la herida.
En aquellos pacientes que se presentan a la consulta con heridas crónicas no
cicatrizadas, tal como úlceras por decúbito, úlceras venosa de las piernas y úlceras
diabéticas, la enfermedad subyacente, el estado nutricional, el tratamiento medicamentoso
o el envejecimiento cutáneo traen como consecuencia un trastorno en la producción y
actividad de las colagenasas endógenas, lo que a su vez da como resultado una
insuficiente remoción de los tejidos necróticos.
En dicho casos, suplementar el tratamiento de base con colagenasas ayuda a la higiene de
la herida, facilitando el proceso de curación. Esto sido demostrado en ensayos clínicos,
y se conoce también por la extensa experiencia clínica al respecto. Además del efecto
debridante, las colagenasas pueden contribuir al proceso de curación en sí mismo.
Hallazgos experimentales sugieren que los productos de clivaje del colágeno luego del
tratamiento con colagenasas, y también las colagenasas por sí mismas, pueden contribuir
a la migración y a la actividad de células tan importantes como los macrófagos, los
fibroblastos y los queratinocitos. Los hallazgos experimentales indican el compromiso de
interacciones células-matriz en la expresión de las colagenasas en los queratinocitos y
fibroblastos.
La localización de dicha enzima en quemaduras- tanto dentro de las células como en la
herida- sugiere que la enzima participa en forma directa en los mecanismos de curación.
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Las resistencia microbiana a
los agentes terapeúticos de uso habitual se está convirtiendo en un problema clínico
común con mucha prevalencia . La resistencia bacteriana es muy común , pero últimamente
se la ha encontrado en hongos, virus y parásitos.
La resistencia es un fenómeno complejo que involucra al organismo, al medioambiente y al
paciente-por separado e interactiva mente. Se discuten en este artículo los mecanismos de
resistencia a los antibióticos.
La resistencia a los antibióticos puede suceder tanto en el hospital como en sitios de
uso comunitario, como ecosistemas que se encuentran separados pero que tienen puntos en
común, y se presenta una lista de los microorganismos que han demostrado poseer problemas
importantes de resistencia.
Para concluir esta revisión se analizan los lineamientos actuales, las estrategias y los
planes para tratar la resistencia, junto con algunas recomendaciones. Más información...
Resultados: en el
primer estudio, entre las 44 personas de las cuales se pudo disponer del suero post
vacunación, la concentración media geométrica de los antígenos de superficie
anti-hepatitis B aumentó de 42 a 2090 mIU/ml después después de una dosis de 0.5 ml de
Recombivax, equivalente a 5mcg. de vacuna. En el segundo estudio, luego de una dosis de 0
.5 ml, la concentración geométrica media aumentó de 43 a 990 mIU/ml (n=48), y en el
grupo que recibió 0.25 ml de Engerix B, la concentración aumentó de 83 a 233 7mIU/ml
(n=45) (p= 0.18 para la concentración post dosis).
Conclusiones: una dosis de 5 microgramos de vacuna recombinante
da como resultado una excelente respuesta de refuerzo a un que costo que representa un
cuarto o la mitad de 1 ml de la dosis completa de vacuna. Más información...
Resultados: De
262 empleados nuevos, 107 (41%) tenían un test positivo tuberculínico en su primera
prueba. Los resultados de 15 (9.7%) de los restantes 155 pacientes fueron positivos en una
prueba en dos etapas, que se administró una semana más tarde. Aquellas personas cuya
reacción fue positiva en segunda instancia era generalmente varones, o extranjeros, o
habían recibido previamente la vacuna BCG.
La identificación de estas 15 personas y exclusión de ellas como probables pacientes con
fenomenos de seroconversión previno casi en un 50% el aumento en las tasas de conversión
en nuestro hospital. Del 3.2% a 4.7%. Conclusiones: el test tuberculínico en dos etapas
es un medio esencial para identificar pacientes con un test positivo tuberculínico basal,
lo que permite un informe más adecuado y exacto de las conversiones subsiguientes al test
tuberculínico entre nuestros empleados. Más información...
La infección quirúrgica del
sitio operatorio luego de la cirugía mamaria puede dar como resultado una
importante morbilidad, trauma psicológico, y costos adicionales. Las cifras de
infecciones postquirúrgicas en pacientes operadas en la fundación de la clínica
Cleveland por una biopsia de mama, mastectomia parcial, o mastectomia radical modificada
fue más alta durante los meses de abril y mayo de 1995 que durante los doce meses previos
(8 infecciones para 74 procedimientos; 10.8% versus 10 para 378, 2.6% , p>0.006).
Desde 1993 sólo un cirujano ha sido quien realizó la mayoría de esta procedimientos,
sin cambios prácticamente en la técnica quirúrgica, preparación de la piel o equipo
quirúrgico. Se realizó un estudio de control de casos al fin de identificar los factores
de riesgo para las infecciones.
Métodos:
Se definió como casos de estudios a todos aquellos pacientes a las cuales se les había
efectuado un procedimiento quirúrgico en la región mamaria desde el mes de abril de 1994
hasta marzo de 1995, con cultivos positivos de agentes patógenos en el sitio del drenaje
quirúrgico o de la aspiración o, eritema o celulitis tratada con incisión y drenaje y/o
Antibioticoterapia.
Resultados:
Los factores asociados con las infecciones en el sitio quirúrgico fueron obesidad (78% de
los casos versus 40% de los controles, p=0.02) y la edad del paciente (media de 66 años
en los casos versus 56 años en los controles;p=0.005). A partir de la introducción
profiláctica de la cefalozina sódica, la tasa infecciones se redujo al 0.9% (3
infecciones en 332 procedimientos).
Conclusiones:
los factores del huésped pueden contribuir a la infección en el sitio quirúrgico en los
procedimientos de cirugía mamaria. Las cefalozina sódica ha resultado útil para
prevenir estas infecciones en cirugía mamaria. Más información.
La resistencia bacteriana al Estreptococo
Pneumoniae aumenta la morbilidad y el costo asociado de la neumonía. Hemos examinado la
relación costo-beneficio de vacuna neumocóccica en relación al nivel de resistencia a
la penicilina y a la edad del paciente.
En promedio un aumento del 30% en las tasas de resistencia a la penicilina da como
resultado un ahorro en los costos de un 10% entre aquellos pacientes que han recibido
previamente la vacuna neumocóccica. Una excepción a estos resultados fueron aquellos
pacientes de 85 años que edad que habían sido vacunados más de cinco años atrás. Por
consiguiente debe realizarse un esfuerzo para mejorar las tasas de vacunación dado que
las tasas de resistencia a Estreptococo neumonía están en en aumento.
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