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Los tumores virilizantes de la glándula
suprarrenal son relativamente raros, que no suelen observarse con frecuencia en la
práctica diaria. La incidencia estimada es de 1 por 1.7 millones.
Su presentación clínica, como pubertad precoz puede, sin embargo, ser relativamente
común en los niños, y es posible observarlo desde el nacimiento hasta la pubertad. La
causa más común del exceso de andrógenos en los niños es la hiperplasia adrenal
congénita (HAC), la cual resulta de un bloqueo enzimático a nivel de la enzima 21
hidroxilasa en los procesos de biosíntesis del cortisol.
Este bloqueo enzimático es la causa de una deficiencia en la producción de cortisol, lo
cual por mecanismos de "feedback" lleva a un aumento en la secreción de
ACTH. El aumento de la secreción de ACTH hace que los sustratos esteroideos se
redireccionen hacia los pasos metabólicos adrenales de producción de andrógenos que no
son dependientes de la enzima 21 hidroxilasa.
Esto hace que se encuentre disponible mayor cantidad de dehidroepiandrosterona
sulfato (SDHEA), la cual se convierte en testosterona, quien a su vez es responsable de
las respuestas metabólicas asociadas con un exceso de andrógenos plasmáticos.
Se puede observar un cuadro clínico similar en aquellos pacientes que presentan un
déficit en la producción de la enzima 11 hidroxilasa suprarrenal. Este paso enzimático
está muy cerca de la formación de cortisol. Estos casos son, sin embargo, mas raros, y
generalmente se acompañan de hipertensión. Los exámenes de Laboratorio de la
Dehidroepiandrosterona Sulfato (DHEA-S) a menudo se utilizan para incluír o excluír a la
glándula suprarrenal como la causa de las manifestaciones clínicas de los síntomas
virilizantes.
Dado que las cifras de (DHEA-S) tienen valores de referencia que se modifican con la edad,
los niveles normales para un varón adulto pueden ser francamente anómalos cuando se
encuentran en un niño preadolescente.En el caso de este paciente de 8 años , el nivel
actual de 600 ng/ml está dentro del rango normal para un adolescente de 14 años,
pero son patológicos para la edad de 8 .
Por lo tanto deben ser tomadas en cuenta las normas correspondientes para cada edad
en el momento de la interpretación de los resultados . Las mediciones de
S-DHEA se consideran además de utilidad para determinar la presencia de un tumor
suprarrenal.
Como con este paciente, se pueden encontrar secreciones normales de otros esteroides
adrenales, incluyendo la aldosterona y el cortisol en pacientes con tumores suprerrenales.
El esteroide que permite discriminar la presnica de un tumor es el S-DHEA, el cual
generalmente se encuentra elevado en aquellos paciente portadores de un adenocarcinoma.
Más
información...
Un hombre de 35 años de edad se presentó
a su consulta médica anual con elevación de la tensión arterial (188-112, sentado). Los
exámenes anteriores demostraron una tensión de 160/94 y 158/92. Al ser interrogado
refirió padecer aproximadamente dos veces al mes de episodios de cefaleas severas,
transpiración, angustia, aumento de la frecuencia cardíaca y palidez facial . Estos
episodios comenzaban bruscamente y tenían una duración de 10-15 minutos.
Examen físico:
A los treinta minutos de la primera determinación arterial, su presión descendió a
178/110, y la frecuencia cardíaca era de 90/min. Luego de 3 minutos en la posición de
pie su tensión era 152/94 y la frecuencia cardíaca de 112.El examen del fondo ocular
demostraba un discreto afinamiento arteriolar, sin hemorragias o exudados. Más
informacion...
Hipotiroidismo
Módulos de capacitación en Atención Primaria
Objetivos
- Comprender los lineamientos
ya establecidos para la evaluación clínica y de laboratorio del hipotiroidismo
- Comprender los lineamientos
establecidos para el tratamiento de los pacientes hipotiroideos.
Prevalencia y
etiología:
El hipotiroidismo suele
encontrarse con relativa frecuente en los cosnultorios de atención Primaria. Los
estimativos respecto a su prevalencia varía, dependiendo de la etnicidad, geografía,
dieta, entre un 0,9% en Nueva Zelandia y 17,5% entre las mujeres en Inglaterra.
Entre las personas de más de 60 años, las prevalencias de dicho desorden oscilan entre
7% para el hipotiroidismo oculto y 14% para el hipotiroidismo subclínico.
Generalmente el hipotiroidismo se diagnostica en los consultorios de atención Primaria.
La enfermedad habitualmente es
la consecuencia de un trastorno en la función de la glándula debido a una tiroiditis
autoinmune (enfermedad de Hashimoto), consecutiva a radioterapia yodada de la glándula, o
cirugía
Evaluación
No se recomienda la investigación habitual , en búsqueda de trastornos tiroideos,
de aquellos individuos asintomáticos, excepto en los grupos de alto riesgo. En estos
grupos, sin embargo, es importante investigar debido a que los síntomas pueden ser
sutiles ...
Clínica:
Note la presencia o
ausencia de lo siguiente: artritis, constipación, tendencia al aislamiento, mareos, piel
seca, fatiga, intolerancia al frío, infertilidad, calambres musculares, letargia,
trastornos en la memoria, trastornos menstruales especialmente menorragia, psicosis,
depresión, somnolencia, debilidad o aumento de peso.
Atención: hipervínculo
externo momentáneamente no disponible (no disponible)... Copia local .
La diabetes mellitus es un trastorno común
que afecta a un 5% de la población. El tipo 2 de Diabetes Mellitus (No
insulinodependiente) es responsable de un 85-90% de los casos totales. Los pacientes con
diabetes ven multiplicado su riesgo cardiovascular por un valor de 3, y el riesgo relativo
de muerte está incrementado en un 75%.
Cuáles son las evidencias sugiriendo que un mejoramiento en los niveles de glucemia
con agentes antidiabéticos orales disminuye las complicaciones en la diabetes tipo 2?
No existen por el momento evidencias
concluyentes que el control de la glucemia con agentes antidiabéticos orales disminuya el
índice de complicaciones en las diabetes tipo 2; pero algunos datos sugieren que un
control efectivo de la glucemia con dichos agentes retrasa la aparición de complicaciones
en la diabetes tipo 2 .
En un estudio de 114 pacientes seguidos por un período de 5 años , la incidencia de la
progresión de la retinopatía aumento en forma linear correspondiendo con los
niveles de Hb1A: en aquellos cuyos niveles eran de menores a 0.070 la incidencia era del
2%, en los casos con niveles superiores a 0.090 la misma era 62%. ...
En un estudio randomizado de 110 pacientes con diabetes tipo 2, aquellos que
recibían múltiples inyecciones de insulina tenían una reducción en términos absolutos
en la progresión de su retinopatía en 24%, y de la nefropatía en un 20%. Estos
resultados se observaron luego de un período de seguimiento de seis años, y fueron
comparados con un grupo que recibió tratamiento convencional.
Por otra parte , existen fuertes evidencias que la normalización con insulina de
los niveles de glucemia puede retrasar el desarrollo y la progresión de la retinopatía,
nefropatía y neuropatía de los pacientes con diabetes mellitus tipo.
Cuáles son los criterios para diagnosticar una diabetes mellitus?
•Glucemia en ayunas:*7.0 mmol / L.*
y/o
•Glucemia post administración de 75 gr. de glucosa:*11.1 mmol / L.*
y/o
•Síntomas de diabetes más un nivel de glucemia basal de *11.1 mmol / L.
* Debe realizarse un segundo estudio si estos resultados son dudosos
La retinopatía y nefropatía diabética se presentan cuando el nivel de glucemia basal es
de 7,8 mmol/L o superior. Sin embargo, glucemias basales mayores de 6.0 mmol/L está
asociadas con una incidencia mayor de enfermedades cardiovasculares. Más
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Resumen:
La recomendaciones nutricionales para
los canadienses aconsejan el consumo, en individuos sanos de más de dos años de edad, de
una dieta que suministre como máximo 30% de la energía en forma de grasas , y 10%
máximo de la energía en forma de grasa saturadas. Estas recomendaciones, basadas en
datos obtenidos a través de investigaciones en adultos, ha requerido algunas precisiones
en lo referido a los niños en crecimiento mayores de los dos años de edad... El grupo de
trabajo en este tema ha concluído que:
•El suministro de una cantidad adecuada de energía y nutrientes es uno de los puntos
más importantes en lo que respecta a la nutrición de los niños. Una alimentación en
pequeñas porciones, pero frecuente, es una de las mejores formas de suministrar energía
a los niños.
• Durante los años preescolares y en
la infancia, no deben eliminarse los alimentos nutritivos que tengan un alto contenido en
grasa. Al llegar a la adolescencia, la ingesta debe ser adecuada para mantener un ritmo de
crecimiento normal, pero disminuyendo el contenido de grasa. Más
información...
División de Endocrinología
y Metabolismo -Universidad de Missouri Centro de Ciencias de la Salud, Columbia, Missouri
Historia clínica:
Un hombre de 44 años de edad, con un severo retraso mental e incapacidad de
comunicarse, siempre estuvo a cargo de su madre.. Su altura es de 1,00 mt., las epífisis
se encuentran abiertas, aunque están dañadas. Tiene una piel muy gruesa y seca. Muestra
además, una discreta macroglosia, y nariz en silla de montar. El examen bucal revela que
tiene todos sus dientes primarios, y los secundarios todavía se encuentran en los
maxilares. Más información...
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