Un
varón alcohólico de 41 años de edad con ataxia, oscilopsia y mala coordinación
John Hopkins Hospital
Historia del caso: Un hombre alcohólico de
41 años se presentó con una ataxia progresiva, oscilopsia y mala
coordinación. En el
examen se mostró alerta, orientado y cooperativo, con un temblor violento intencional
más marcado en el lado derecho.
Presentaba nistagmus superior que empeoraba cuando miraba hacia la
izquierda, y se revertía a nistagmus inferior cuando fijaba su mirada
hacia el lado derecho .
La convergencia no modificaba el nistagmus y no tenía desviación oblicua . Su diagnóstico...
Una mujer de 26 años empezó hace dos
meses a tomar "Carbamacepina" para su epilepsia.
Fue admitida en el hospital con una emergencia aguda pues presentaba una "erupción o
exantema" que le afectaba el cuerpo entero, incluída la mucosa bucal y de la
faringe. Más
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 Un carnicero asiático de 35
años,casado, fue traído a los consultorios externos por su
familia, pues
presentaba una historia clínica de cinco años de disartria progresiva, razón por la
cual se encontraba a punto de perder su trabajo, dado que sus clientes no lo podían
comprender. Los mismos no tenían otras quejas específicas respecto a su
comportamiento, y el paciente tenía una historia clínica anterior sin datos
relevantes.
Durante el examen físico, se tuvo la impresión que padecía de un discreto
déficit cognitivo, aunque esto era difícil de evaluar debido a que el
paciente sufría continuos episodios de distracción. Tenía, por otra
parte, una inusual,
casi maníaca, conducta afectiva y se reía inapropiadamente.
De cualquier forma, y de acuerdo con su familia, su conducta no había tenido cambios en
el último período . Por otra parte, él siempre había tenido un carácter
fuerte
El examen de la marcha reveló que la misma se encontraba dentro de los límites
normales. El resto de la evaluación física no revelaba particularidades. Más
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La endarterectomía de carótida (EC) es un
procedimiento quirúrgico para resecar la placa arteriosclerótica oclusiva desde el
origen de la arteria carótida interna. Hace sólo una década, el uso de la (EC)
para prevenir el ataque tromboembólico era seriamente cuestionado, en parte por reportes
sobre la alta tasa de complicaciones quirúrgicas, y en parte porque las indicaciones para
la (EC) aún no estaban aprobadas .
En respuesta a esto, se efectuaron una serie de estudios randomizados, multicéntricos y
controlados, los cuales avalaron la técnica siempre y cuando se realizara bajo
ciertas condiciones. Dado que los resultados de estos estudios llevaron al resurgimiento
de la EC en Canadá, la Sociedad Canadiense de Neurocirugía decidió preparar una guía
para asistir a los clínicos en la selección del paciente adecuado para este
procedimiento .
Las técnicas para llevar a cabo la EC no se encuentran detalladas en esta
guía. Este
reporte fue preparado por un comité especial cerebrovascular de la
sociedad. Más
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El recorrido el nervio facial a través de la fosa
posterior, hueso temporal, y glándula parótida convierte a este nervio craneal
vulnerable a muchos eventos neoplásicos, traumáticos e infecciosos.
La patología de este nervio hace que varias especialidades médicas se ocupen del
mismo,
pero a causa de sus antecedentes en anatomía y patología de cabeza y
cuello, y su
habilidad en cirugía del hueso temporal, es el otorrinolaringólogo el más
capacitado para diagnosticar y tratar la parálisis del nervio facial.
Sin embargo, todos los clínicos deberían estar capacitados para reconocer una parálisis
periférica e iniciar una evaluación adecuada.
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Este artículo examina la literatura de la
etiología de la pérdida de audición sensoneural, que es definida como "una
desviación del umbral auditivo permanente de 25 decibeles (dB) o más, a 500, 1000, 2000,
o 4000 hertz (Hz) debido a un defecto en el caracol o en el nervio auditorio por medio del
cual se atenúan los impulsos nerviosos desde la coclea al cerebro.
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Estudios basados en la población muestran
fehacientemente que el 5% de los hombres y alrededor del 15%-17% de las mujeres sufren de
ataques de migraña. Más del 80% de estas personas sufre cierto tipo de incapacidad
relacionado con los dolores de cabeza.
En los Estados Unidos el costo anual estimado, incluyendo los costos de la atención
médica directa y productividad perdida, excede a los $17 billones.
Aunque común, la migraña es muy poco reconocible y tratada, en parte quizás porque no
hay signos biológicos para confirmar el diagnóstico.
La necesidad de una herramienta confiable condujo a la publicación del criterio de la
Sociedad Internacional de Dolores de cabeza. Todos estos criterios tienden a tener altos
niveles de especificidad o sensibilidad, pero no ambos. La validación de los criterios de
la IHS está en marcha. Aunque es imperfecta, la aceptación de estos criterios como
auxiliar dediagnóstico ha ido aumentado.
Los principios de la práctica clínica apuntan a establecer principios generales para el
mejoramiento de la efectividad clínica y la calidad de atención, y a permitir al médico
y al paciente estar al tanto de la decisión tomada. Es sabido que los principios
efectivos para el diagnóstico y tratamiento de la migraña mejorarán el reconocimiento
de los síntomas, mejorarán la calidad de vida y disminuirán la carga económica de esta
condición.
En esta página se encuentran también los siguientes temas:
-Formulación de la guía de criterios
-Diagnóstico
-Tratamiento sintomático
-Tratamiento profiláctico
-Manejo profiláctico de la migraña
-Tratamiento no farmacológico
-Validación. Más
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Los trastornos del habla son el resultado
de una desorganización en el proceso de la fonación (disfonía), la articulación
(disartria), resonancia o prosodia. Un trastorno en el habla es un síntoma o un
signo,
pero no el diagnóstico de una patología. Por lo tanto no se puede tratar adecuadamente
si se desconoce la etiología . Por otra parte, los mismos pueden ser la manifestación
clínica de un severo desorden subyacente. Se aconseja, por lo tanto una exhaustiva
evaluación diagnóstica en aquellos trastornos que sean persistentes. Más
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La caracterización exacta del vértigo es
uno de los pasos más importantes en su evaluación clínica.
El vértigo es una ilusión de movimiento y generalmente es característico de una lesión
en el oído interno, los núcleos o las vías vestibulares. El vértigo momentáneo
asociado con los movimientos rápidos de cabeza es típico del vértigo paroxísmico
benigno. El vértigo con una duración de varias horas puede corresponder a
trastornos en el oído interno.
El vértigo que persiste por más de tres semanas generalmente se debe a un problema en el
Sistema Nervioso Central. Más
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