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Una mujer de 53 años de edad se
despertó con dolor en el ojo derecho y dificultad para leer con el
mismo. No refirió
padecer de diplopía, náusea, o dolor de cabeza. Fue examinado por un
oftalmólogo, quien
diagnosticó un edema del nervio óptico con 20/200 visión en el ojo
derecho.
Fue tratada por siete días con prednisona (60 mg/day) , y se le efectuó una resonancia
magnética (MRI) del cráneo .
El dolor en el ojo mejoró en un par de días, y su visión era normal cuando 8 días
después regresó a nuestra clínica . Entre sus antecedentes médicos figuraba una
parálisis del sexto par craneal izquierdo 3 años antes de este
episodio, la cual se
resolvió espontáneamente . La resonancia magnética había sido normal en aquella
oportunidad.
Entre otros antecedentes , se le había efectuado una histerectomía a la edad de 39
años. Al examen clínico, impresionaba como una mujer afroamericana de aspecto
saludable.
El examen de los ojos no mostró ninguna irritación conjuntival, y los movimientos de los
mismos eran normales.
La agudeza visual era 20/25 y 20/20 en el ojo derecho e izquierdo,
respectivamente. La
comprobación del campo visual demostró un escotoma centrocecal en el ojo
derecho,
consistente con una compresión del nervio óptico.
Los hallazgos de Laboratorio incluyeron niveles normales de hormonas tiroideas; cortisol
plasmático post-cosintropina, 24.7 mg/dL; prolactina, 4, ng/mL; y hormona
folículo-estimulante , 22.5 mIU/mL, correspondientes a los niveles normales en la
mujer.
El procedimiento quirúrgico transesfenoidal no reveló la presencia de ningún tumor,
pero la duramadre se encontraba engrosada; la biopsia de la duramadre demostró un
compromiso no específico del tejido linfoideo, mientras que una biopsia de la porción
anterior de la hipófisis demostró que no existía infiltración
linfocitaria. Los
cultivos para hongos y bacilos eran negativos. ¿Cuál es el
diagnóstico? Hipervínculo no disponible
momentáneamente
El Journal mas antiguo de la
Sociedad, ha definido la ciencia de la Endocrinología durante la mayor parte del siglo
veinte. Siendo uno de los journals más relevantes en la investigación biomédica en el
mundo, publica anualmente 6,000 páginas de la más alta calidad en temas que van desde
los mecanismos subcelulares a la fisiología animal en su totalidad.
El bajo nivel de aceptación de los manuscritos refleja hasta qué punto Endocrinology
está comprometida a brindar el standard científico más alto. Más información...
En los años recientes se han desarrollado
varios nuevos agentes para el tratamiento de la resistencia a la acción de la
insulina, o para mejorar la secreción endógena de insulina en pacientes que padecen una
diabetes no insulinodependiente . Éstos incluyen a las sutancias que «sensibilizan a la
acción de la insulina» uno de los cuales, del grupo de la
tiazolidinedionas, está a
punto de introducirse en el mercado para su uso clínico diario.
Otros agentes que «sensibilizan a la acción de la insulina» y que pertenecen al grupo
químico de [los ácidos Alpha]-carbónicos ,así como los compuestos del vanadate
todavía se investigan en modelos animales y en estudios preclínicos en seres humanos .
Más
información...
Los datos que se presentan en
este estudio sugieren que el enflurano y el isoflurano, que son agentes anestésicos
volátiles relacionados químicamente, pueden actuar a través de dos mecanismos
diferentes, pero produciendo el mismo efecto final, el cual es la desregulación en los
pasos metabólicos del heme. Más información...
En estas pautas de la práctica clínica, se incluyen recomendaciones específicas para
determinar el método más efectivo de diagnóstico y tratamiento para el hipogonadismo en
pacientes adultos y varones.
Las poblaciones designadas para estas pautas incluyen a las siguientes: (1) varones con
falla testicular primaria que requieren terapeútica de reemplazo con testosterona
(hipogonadismo hipergonadotrófico); (2) varones con deficiencia o disfunciones en la
secreción de gonadotrofina que hayan recibido terapia de reemplazo con testosterona o
tratamiento por su esterilidad(hipogonadismo hipogonadotrófico); y (3) pacientes añosos
con síntomas relacionados a déficits en la secreción de testosterona, y que podrían
beneficiarse con la terapia del reemplazo hormonal.
La evaluación clínica inicial consiste generalmente en una determinación de la
testosterona total , así como de la testosterona libre o de la globulina que se liga a
las hormonas.Estas determinaciones se efectúan en aquellos pacientes que presentan
síntomas y signos patognomónicos, pero con un nivel de testosterona total, hormona
folículo-estimulante, luteinizante y prolactina dentro del rango normal.
Otras pruebas posibles incluyen análisis del semen, diagnóstico por imágenes de
la hipófisis, estudios genéticos, densitometría ósea , biopsia testicular , y pruebas
dinámicas especializadas de las funciones hormonales.Las opciones terapéuticas
generalmente consisten en terapeúticas de reemplazo hormonal por medio de inyecciones o
parches de testosterona en pacientes hipergonadotróficos y en aquellos
hipogonadotróficos no interesados en la fertilidad.
En los pacientes hipogonadotróficos interesados en la fertilidad, se puede considerar la
opción de la estimulación gonadal, que incluye la estimulación con Gonadotrofina
Coriónica Humana (hCG) , con o sin el uso de la Gonadotrofina Menopaúsica Humana
(hMG)
(o la hormona folículo estimulante), o la terapéutica con el Factor de Liberación de la
Gonadotrofina (GRH).
Estas terapias pueden combinarse con tecnologías reproductivas asistidas tales como la
fertilización in vitro con inyección intracitoplasmática de esperma, la cual permite el
embarazo utilizando una pequeña cantidad de esperma. Más
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actualización permanente, con un enfoque clínico, en los temas de la especialidad.
 Revista Argentina de Endocrinología y metabolismo
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Volumen
33, Número 4
- Tratamiento de la osteoporosis vertebral
posmenopáusica con una combinación de monofluorfosfato de sodio y carbonato de calcio
- The genetics of osteoporosis-Conferencia:
presentada al ii congreso de f.a.s.e.n. - 20 al 23 de mayo de 1996 - Tucumán
- xiii Reunion científica anual de la
Asociacion Argentina de Osteologia y Metabolismo mineral- 28 y 29 de octubre de 1996,
Rosario.
- Monografia presentada en el vi curso de
posgrado de médico endocrinólogo: Tratamiento de la osteoporosis vertebral
posmenopáusica con una combinación de monofluorfosfato de sodio y carbonato de calcio.
Autores: Rodríguez g.; Negri, a.l.; Fradinger, e.; Bogado, c.; Zanchetta, j. r. Resumen :
El tratamiento de la osteoporosis vertebral posmenopáusica es controvertido. Nosotros
decidimos evaluar una asociación de monofluorfosfato de sodio con carbonato de calcio
(mfp+ca) en su tratamiento.
Se estudiaron 23 mujeres con másde 5 años de posmenopausia y menos de 65 años de edad,
con osteoporosis vertebral, con o sin fracturas vertebrales. Las mujeres fueron
randomizadas a recibir tratamiento con la asociación mfp+ca (n: 12) o carbonato de calcio
solamente (ca, n:11) por dos años. La asociación mfp+ca fue dada en cantidad variable de
comprimidos para obtener fluoremias de 100 a 180 ug/l.
Todas recibieron 1 g de calcio como co3ca. Cada 6 meses se evaluó la densidad mineral
-dmo- (norland xr26) a nivel de la columna lumbar (cl) y cuello del fémur (cf) y el
contenido mineral del esqueletoentero (comt); también se determinaron cada 3 meses
parámetros bioquímicos de metabolismo óseo y mineral en sangre y orina. El índice de
deformidad vertebral (idv) se calculó en radiografias de la columna dorsolumbar obtenidas
anualmente.
La DMO de CL se incrementó progresivamente en el grupo ca. En ambos grupos no se
observaron cambios en la DMO de CCF o en el CMOT. El grupo mfp+ca presentó un incremento
significativo en los niveles de osteocalcina al año(basal: 4,9+/- 1,1; al año 6,4 +/-
1,6 ng/ml) que declinó levemente en el segundo año. La variación del índice de
deformidad vertebral fue mayor para el grupo ca quepara el mfp+ca al cabo del año
(p=0,054) . Nosotros concluimos que la asociación mfp+ca es efectiva para el tratamiento
de la osteoporosis vertebralposmenopáusica ya que incrementa la DMO lumbar y evita la
progresión del IDV y la producción de nuevas facturas.
- Conferencia presentada al ii congreso de
f.a.s.e.n. - 20 al 23 de mayo de 1996 - tucuman : Diabetes y embarazo . Autor:mestman, j.
h.-Director, USC Center for Diabetes and Metabolic Diseases. Professor of Medicine and
Obstetric and Gynecology. University of Southern California, School of Medicine Los
Angeles, California, USA. Dirección postal: Jorge H. Mestman, 1355 San Pablo Street # 121
Los Angeles, California 90033.
- Resúmenes de comunicaciones libres.
- Lovecchio de Montamat, A.
Area Endocrinología, Clínica de Endrocrinología y Metabolismo (CEM) Dr. Juan Reforzo
Membrives; Buenos Aires.
Conclusiones:
En las últimas dos décadas muchos trabajos han revisado la utilización de andrógenos
5alpha reducidos conjugados como marcadores de acción metabólica periférica a la vez
que han intentado dilucidar su rol biológico.
Al día de hoy aún existen contradicciones que ponen en duda la utilidad clínica de los
andrógenos conjugados. La participación hepática, por ejemplo, tanto en la 5alpha
reducción como en la glucuronidación interfiere fuertemente en la interpretación de los
resultados obtenidos.
Si bien la frecuencia de consulta por signos relacionados con hiperandrogenismo
(especialmente el hirsutismo) es importante, la evaluación objetiva de estos signos
llevan a concluir que el número de pacientes que requieren la indagación exhaustiva de
su patología se reduce significativamente.
Además la frecuencia de ciertas patologías como PCO está frecuentemente asociada con
otros factores como el sobrepeso marcado y el hiperinsulinismo, evidentemente
incrementados en ciertas comunidades modernas. Si los metabolitos androgénicos marcan
acción cutánea o si el aumento de los mismos es sólo un epifenómeno asociado al
incremento de sus precursores es una cuestión aún no resuelta.
La elevación plasmática de los andrógenos conjugados da evidencia de la andrógeno
dependencia del hirsutismo, situación que se puede deducir la mayoría de las veces con
sólo examinar la distribución y característica del vello en estas mujeres.
Parece más promisorio utilizar los conjugados como marcadores de secreción androgénica
suprarrenal, ya que la misma aparece ahora como la principal fuente de los precursores.
Podrían entonces ser utilizados en el seguimiento del tratamiento de la hiperplasia
suprarrenal congénita.
Otro capítulo no abierto aún es la correlación de los metabolitos con las variaciones
de DHEAS en patologías donde niveles de insulina juegan un rol clave.
Son los metabolitos androgénicos conjugados la vía de inactivación definitiva para los
andrógenos ? Se planteó también la posibilidad que sean aún un reservorio para la
conversión hacia DHT, ya que se demostró actividad de sulfatasa en piel genital humana.
Todas las hipótesis propuestas tanto como las dudas planteadas en los párrafos
anteriores suponen que deberá haber mayor consenso en futuras investigaciones para
afirmar la importancia clínica de los metabolismos androgénicos. Hipervínculo
no disponible
En esta era de maximización de los
recursos asignados al área de la salud, existe una creciente necesidad por
sistemas de Salud eficientes, controlables, que logren un balance entre la responsabilidad
social y el bienestar del paciente.
En este contexto, los lineamientos clínicos se han convertido en una parte importante de
los sistemas de Salud dado que los mismos están referidos a esquemas terapeúticos
eficaces y permiten reducir la alta variabilidad presente entre los médicos cuando al
tratamiento de enfermedades se refiere.
En este artículo se presenta un lineamiento para el tratamiento de la osteoporosis
menopaúsica, un trastorno considerado como un tema importante dentro del área de la
Salud por sus profundos efectos tanto físicos como socioeconómicos.. Los objetivos
específicos de estos lineamientos son:
- Reducir la incidencia de fracturas.
- Estimular una mejor calidad de vida
para las pacientes.
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