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Los pacientes de edad que padecen
colangitis aguda tienen una alta incidencia de enfermedad severa y sus problemas médicos
concomitantes. Deben ser tratados con el drenaje endoscópico, particularmente nasobiliar
sin esfinterotomía, debido a que esta técnica es efectiva y
segura.(Comentario: fueron
evaluados en un estudio no randomizado 191 pacientes de diferentes
edades). Más
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Objetivo:
Determinar la importancia de la cirugía en pacientes con obstrucción del intestino
causada por cáncer abdominal recurrente.
Plan: Revisión retrospectiva de los casos.
Lugar donde se realizó el estudio: El Centro de Salud de la Universidad
de Connecticut , Farmington.
Pacientes: Noventa y ocho pacientes admitidos en el Centro con un
diagnóstico de obstrucción del intestino y neoplasia maligna en el período comprendido
entre el 1 de noviembre de 1987, y el 30 de junio de 1995.
Conclusión: El valor de la intervención quirúrgica en los casos de
pacientes con obstrucción del intestino debido a un carcinoma está relacionado con la
eventualidad que la obstrucción sea debida a una causa benigna, y no a un alivio de las
consecuencias de la carcinomatosis. Más información..
La cateterización de la vena yugular
interna puede ser el método de opción para medir la presión venosa central debido a su
baja incidencia de complicaciones. Si se forman hematomas, los mismos son visibles y
pueden ser comprimidos.
Además, el procedimiento proporciona un acceso directo a la aurícula cuando se inserta
un catéter que incluye un balón en su extremo distal. Habitualmente se selecciona
la vena yugular interna derecha, dado que el pulmón derecho se encuentra en una posición
más baja que el izquierdo, y esta posición no pone en peligro el conducto
torácico.
En heridas penetrantes del pecho, el catéter venoso central debe introducirse en el
mismo lado de la lesión penetrante. Un sitio alternativo puede estar indicado en
lesión sospechosa de daño a la espina cervical . Más
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 La cricotiroidotomía es un procedimiento de emergencia y sólo debe realizarse
cuando es imprescindible una mantener permeable una vía aérea, y siempre y cuando hayan
fracasado los intentos de intubación orotraqueal o nasotraqueal. Está contraindicada si
es posible recurrir a otros medios para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.Más
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Un hombre de 63 años de edad se presentó
a la consulta con una historia de tos y disnea intermitente al ejercicio de cuatro semanas
de duración. Al examen físico, no había ninguna evidencia de ictericia o fallo
cardíaco. Se palpaba una masa en el epigastrio.
El paciente era HBsAg positivo y tenía un nivel de alfa-fetoproteína de 522 100 µg/L.
La radiografía del Tórax reveló una lesión de 1 cm de diámetro en el lóbulo pulmonar
izquierdo superior y una elevación en el hemidiafragma derecho .
Otras masas hepáticas tales como tumores primarios , secundarios y abcesos , pueden
distorsionar la imagen del diafragma, y producir una imagen radiográfica de
elevación.
La asociación de una elevación diafragmática, y un aumento notable de la
alfa-fetoproteína es indicativo de un compromiso diafragmático debido a un carcinoma
hepatocelular subyacente. La tomografía computada demostró un gran hepatoma en el domo
hepático, y una masa tumoral en el ventrículo izquierdo. Más
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Reparación laparoscópica
de la hernia inguinofemoral
Hasta el momento la reparación
laparoscópica de las hernias inguinofemorales ha tenido un comienzo tumultuoso en la
arena quirúrgica.
Las reparaciones laparoscópicas han debido competir con el Standard de oro para dichos
procedimientos, que es la técnica de Lichtenstein. Inicialmente, algunos de éstos
procedimientos laparoscópicos, tales como el "el tapón y parche" y
"técnica del onlay" (IPOM), no han proporcionado buenos
resultados, y fueron
descartados por la mayoría de los expertos en laparoscopía.
En 1996 y1997, sólo dos técnicas reparadoras laparoscópicas han demostrado ofrecer
resultados viables: la Reparación laparoscópica Extraperitoneal, y la Transabdominal.Más
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Entre uno de los signos radiológicos de un
neumoperitoneo que se han descripto en radiografías simples de abdomen se incluye el
signo de Rigler (visualización de ambos lados, interno-externo, de la pared intestinal).
Eventualmente, los pacientes están demasiado enfermos o lesionados para permanecer de pie
o ser rotados en su posición, y en estos casos la radiografía en posición supina puede
ser la única opción para el examen radiográfico. Levine y asociados informaron que los
signos de un neumoperitoneo se encuentran en un 59% de las radiografías de abdomen en
posición supina, y el signo más observado en estos casos es el de Rigler
La pared externa del intestino se perfila muy claramente como si fuese dibujado por un
lápiz, porque el gas en el espacio peritoneal delinea la pared externa . Normalmente
sólo puede verse la parte interna de la pared del intestino, tal como se observa en una
radiografía simple, que corresponde a una placa del mismo paciente obtenida unos
pocos meses antes del accidente. Más
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 Una mujer de 30 años de edad , con un
estado de salud bueno previo a la consulta, y que estaba recibiendo loxapine y fluvoxamine
por un cuadro de depresión sicópata, abandonó el hospital e ingirió una dosis excesiva
de acetaminophen. Fue tratada en la Sección de la Emergencia con carbón activado y
acetilcisteine.
Al ser admitida en el hospital, se observó al examen clínico un abdomen distendido y
tenso. Los estudios radiológicos iniciales demostraron que no tenía aire libre en la
cavidad abdominal, o neumatosis intestinal. Fue controlada durante todo el
día, pero su
estado general no mejoró. Posteriormente, sucesivos controles radiológicos y de
Tomografía Computada demostraron la presencia de neumatosis intestinal a nivel del colon
ascendente.
Debido al aumento de la tensión abdominal y a los hallazgos
radiológicos, la paciente
fue trasladada al quirófano para efectuársele una laparatomía. El hallazgo
intraoperatorio fue isquemia aparente del colon con enfisema palpable en la pared
intestinal. Más
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 El uso de la vejiga como un
medio de drenaje en el transplante hepático permite por otro lado evaluar
simultáneamente la función pancreática exocrina . La medición de la amilasa urinaria
también ha facilitado el diagnóstico y tratamiento del rechazo al injerto pancreático
alogénico .
La utilización del drenaje vesical en estos casos puede, sin embargo, conducir a serias
complicaciones tales como deshidratación, acidosis metabólica, pancreatitis del
injerto,
filtraciones en los sitios de anastomosis, hematuria, infecciones en el tracto urinario y
uretritis.
Los redactores de este informe reportan el caso de un paciente al que se le presentaron
complicaciones luego de un transplante pancreático con drenaje vesical. Las mismas
incluyeron uretritis severa, la que dio como resultado un abceso
perineoescrotal. Más
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La pancreatitis crónica es una enfermedad
caracterizada por un importante dolor abdominal. A pacientes cuyo dolor persiste a pesar
de una terapeútica agresiva no invasiva se les debe efectuar una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica a fin de evaluar la anatomía del conducto
pancreático.
La selección del tipo de operación depende de la presencia de una dilatación en el
conducto pancreático. Los procedimientos de resección están indicados en un conducto
pancreático de pequeño calibre; los procedimientos de drenaje se encuentran indicados en
conductos pancreáticos dilatados.
Nuevas técnicas quirúrgicas han contribuido a mejorar el tratamiento en aquellos
pacientes con dolor persistente debido a su pancreatitis crónica. El procedimiento de
Frey, el procedimiento de Beger, y el procedimiento del colgajo pancreático utilizan
diferentes niveles de resección con técnicas que mejoran el drenaje pancreático .
No existe un procedimiento uniforme ni una sola operación para las pancreatitis
crónicas. Los adelantos recientes en las técnicas quirúrgicas deben ser sometidas
al "test del tiempo". No obstante, proporcionan resultados muy alentadores para
el tratamiento quirúrgico de una enfermedad muy difícil. Hipervínculo
momentáneamente no disponible...
Nuestro estudio ha demostrado poseer
suficiente sensibilidad de ensayo como para discriminar entre la administración oral y la
parenteral de paracetamol . De acuerdo a nuestros resultados resulta claro que que el
propacetamol, comparado con el paracetamol oral :
1.Tiene un inicio más rápido en su acción terapeútica: difería significativamente del
placebo en una fase más temprana (a las 15, 30 y 45 minutos postdosis).
2.Es más eficaz: la Diferencia en la Intensidad al Dolor (DID) desde los 30 minutos a las
4 horas postdosis, la Sumatoria de las Diferencias en la Intensidad al Dolor
(SDID)
y las Diferencias en la Intensidad Máxima al Dolor (DIMD), todos estos valores eran
superiores de aquellos pacientes tratados con paracetamol, y había significativamente
menos pacientes que requirieron remedicación.
3.Tiene una acción más prolongada; las cifras de DID se volvieron negativas
(es decir el
momento cuando el nivel de dolor estaba por encima de la línea basal respecto al nivel
básico) a las 3 horas postdosis para el propacetamol y a las 1.5 horas para el
paracetamol (vs 1 hora para el placebo) .El tiempo medio de remedicación era más largo
(35 minutos) respecto al paracetamol. Más
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Es muy importante realizar el Test de Allen
a fin de confirmar la permeabilidad de la arteria cubital, pues en el caso que no haya
flujo colateral a través de la arteria cubital, está contraindicada la punción de la
arteria radial dado que puede dar como resultado la gangrena de un dedo, o la pérdida de
la mano debido a un espasmo o coágulo en la arteria radial.
El Test de Allen se realiza en el paciente sentado con sus manos en posición supina sobre
las rodillas. El médico se ubica a un lado del paciente y aplica sus dedos alrededor de
la muñeca comprimiendo la región de las arterias radial y cubital. El paciente abre y
cierra sus manos repetidas veces.
Luego el profesional libera la presión sobre la arteria cubital, pero mantiene ocluída
la arteria radial. La piel de la región cubital debe adquirir nuevamente su color normal
en 1-2 segundos, seguido rápidamente por la restauración del color normal en toda la
palma de la mano.
Una mano que permanece pálida (o blanca) indica ausencia u oclusión de la arteria
cubital. En estos casos está contraindicada la punción de la arteria radial.
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Muchos ensayos han evaluado
el uso de las terapeúticas auxiliares para el tratamiento del cáncer de recto , pero la
técnica y calidad de la cirugía son problemas de mayor dificultad para
considerar. La
experiencia de Basingstoke, informada por MacFarlane, Ryall y Heald1, representa la mejor
serie publicada en lo que respecta al control local de la enfermedad, y aún continúa
siendo un hito para otros cirujanos.
Dado que estos ejemplares resultados se obtuvieron sin utilizar
radioterapia, queda
planteada la pregunta si la radioterapia pelviana puede ser reemplazada por la técnicas
modernas de cirugía . Para responder a esta pregunta, la Sociedad Canadiense de
Oncología Quirúrgica realizó en el mes de Abril de 1996 un Simposium con 3
expertos reconocidos internacionalmente en el área: Drs.R.S. McLeod,
J.K. MacFarlane y B.J. Cummings.
El Dr. Robin McLeod abrió el Simposium discutiendo acerca de los factores locales
en las recidivas. El Dr. John MacFarlane presntó datos sobre la recurrencia local
luego de la escisión mesorectal total, y el Dr. Bernard Cummings mostró información
sobre la eficacia de la radioterapia pre y postoperatoria. Más
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