Un análisis crítico del arco de rotación y posicionamiento estético del colgajo pediculado en reconstrucción mamaria

El propósito de este estudio es facilitar la comprensión del proceso de torsión aplicado a todo el pedículo vascular que nutre el colgajo de tejido dermo-adiposo abdominal al momento en el que es reubicado en el compartimento torácico de la mastectomía, y previamente a la creación de una nueva mama .

Desde los trabajos originales publicados sobre la utilización del colgajo miocutáneo en reconstrucciones del pecho, no hemos observado ninguna referencia al cuidado que debe tenerse a fin de manipular los golgajos uni o bipediculados, a fin de garantizar la circulación arterial y venosa de los mismos. Por medio de modelos de espuma, nosotros hemos reconstruido exactamente aquello que sucede en vivo, y su correlación visual con los tiempos quirúrgicos correspondientes.

Los colgajos bilaterales presentan un comportamiento completamente diferente a los unilaterales. Se pudieron identificar todas las posiciones, lo que ha permitido una comprensión de aquellas que presentan mayor o menor riesgo circulatorio. Con estos estudios hemos podido comprender las causas de pequeñas pérdidas superficiales en los colgajos, que otra parte parecían por bien vascularizados . Más información...

Tres métodos quirúrgicos para el tratamiento de las secuelas de queiloplastia

Caso 1		Caso 2
Antes	Después	Antes	Después

A causa de las variaciones innumerables de deformidades del labio que se presentan en pacientes con con secuelas de labio leporino-fisura palatal, pensamos que es importante que el Cirujano tenga a su disposición una amplia gama de técnicas quirúrgicas.

Se presentan en el trabajo tres técnicas para la correción de las secuelas de la queiloplastia (El colgajo dermo-adiposo, la técnica de Abbe y los colgajos cruzados de la submucosa del vermellón). Los tres métodos presentados aquí son de fácil ejecución , proporcionan resultados alentadores, y cumplen nuestros propósitos: técnicas estandarizadas para un mejor desempeño de los Profesionales en período de entrenamiento, simplicidad de ejecución del método en sí y reducción del período de hospitalización, disminuyendo consiguientemente los costos globales.

En los casos más severos hemos optado para el procedimiento de Abbe: los resultados estéticos y funcionales eran buenos a pesar de las incomodidades causadas al paciente (semi-oclusión de la boca durante 14 días, necesidad de dos tiempos quirúrgicos). El método apropiado para un paciente en particular depende de una evaluación clínica y un diagnóstico adecuado. Más información...

El colgajo epidermo-adiposo y sus aplicaciones

La reconstrucción cutánea puede realizarse de varias maneras, desde los métodos en que el organismo coordina las secuencias - tal como las curaciones por  segunda intención - a las técnicas tradicionales de colgajos.

El cirujano plástico siempre debe tener presente la necesidad de curar al paciente, pero con la cantidad mínima de alteraciones funcionales y estéticas .De acuerdo a esta propuesta, nosotros concluimos que los colgajos dermoadiposos brindan una contribución importante para la oclusión de determinadas lesiones tegumentales.

Presenta ventajas comparado a otras técnicas, pues es de fácil ejecución,  requiere un solo tiempo quirúrgico, brinda ninguna deformidad y secuelas mínimas. Este es un trabajo experimental y clínico, demostrando las ventajas de dichos colgajos. Más información...

Reconstrucción inmediata de defectos extensos en cabeza y cuello  con un colgajo libre musculocutáneo del recto abdominal

En el período comprendido entre Julio de 1987 y Abril de 1994, fueron intervenidos 30 pacientes que presentaban extensos defectos debido a resecciones tumorales de cabeza y cuello. A los mismos se les efectuó una reconstrucción inmediata con un colgajo libre musculocutáneo. El promedio de seguimiento fue de 26.8 meses. 
Hubo una necrosis total en un 10% de los colgajos transferidos, y 6.6% de mortalidad. 28.5 % de los pacientes tuvieron complicaciones a largo plazo.

Los colgajos del recto anterior se pueden obtener fácilmente, con secuelas mínimas para el sitio donante. Su porción cutánea debe ubicarse en un área delimitada por la línea media axilar del mismo lado del pedículo vascular, un línea longitudinal que pase por la cresta ilíaca anterosuperior contralateral, una línea transversal que pase por la parte superior del apéndice xifoides, y una línea que pase por debajo de ambas crestas ilíacas anterosuperiores.

El colgajo libre músculo cutáneo del recto anterior ofrece resultados satisfactorios tanto estéticos como funcionales en la reconstrucción de cabeza y cuello, y el mejoramiento de las condiciones locales permiten una mejor calidad de vida en los pacientes. Más información...

Ácido transretinoico inyectable para el tratamiento de pequeñas arrugas

Los autores proponen a un tratamiento para mejorar la textura superficial y la disminución de   pequeñas arrugas . El tratamiento se basa en el uso de inyecciones intradérmicas de ácido 0,1% All Trans Retinoico (con biopresencia de 0,02%) combinado con el uso local de una crema, seguida inmediatamente por la exposición a 340 nm de luz ultravioleta.

Éstos procedimientos proporcionan la estabilización de la proteína ligada al ácido Retinoico, con lo cual se asegura la penetración del ácido y sus efectos subsiguientes. Más información...

Froedtert & Medical College
Reconstrucción craneofacial luego de una fractura panfacial

Un conductor de 16 años de edad sufrió un severo accidente de tránsito a pesar de estar sujeto con el cinturón de seguridad.

Al examen físico tenía: severo traumatismo de cráneo, fractura bilateral de los tobillos, fractura de la columna lumbar y un importante traumatismo facial.
Se le efectuó la estabilización por el Equipo de Traumatismos luego de su traslado en helicóptero, y tratado por el Servicio de Cirugía Craneofacial debido a sus fracuras faciales, las que incluía una mandibular parasínfica, subcondíleas bilaterales, Lefort I , II y III bilaterales.

Las mismas estaban asociadas con una extensa fractura conminuta del complejo nasoorbitoetmoidal. Más información...

Presentación de un caso:
Oxigenoterapia hiperbárica para el tratamiento de las radionecrosis

A partir de 1983, se ha generalizado el uso de oxígeno hiperbárico (OHB) en el tratamiento de las radionecrosis .

Experimentos realizados en los años '70 hicieron pensar que podría ser de valor en pacientes en los cuales la curación del lecho enfermo no puede realizarse debido a la pérdida de vascularización, secundaria a las radiaciones ionizantes.
Muchos pacientes se han curado de sus tumores sólo para continuar una existencia miserable, teniendo que vivir con los efectos colaterales de la radioterapia, que a menudo aparece meses o años después que la misma ha finalizado.

Con el paso del tiempo el tejido irradiado se vuelve hipovascular, hipóxico, e hipocelular. El proceso continúa empeorando durante la vida del paciente. Debido a la naturaleza de la lesión, el cuerpo hace pocos esfuerzos por repararla.
La Terapia hiperbárica induce una nueva formación capilar en el tejido irradiado, elevando la pO2 a aproximadamente 80% del normal. Esto es suficiente para sanar y incluso para recibir injertos.

En 1983, Robert Marx de la Universidad de Escuela del Miami de Medicina, describió la fisiopatología de la necrosis por radiación y los mecanismos para su mejoramiento con oxígeno hiperbárico. Él también fue uno de los primeros en reconocer que las heridas quirúrgicas localizadas en tejido irradiado podrían ser inducidas a la curación con oxígeno hiperbárico. Marx desarrolló protocolos para coordinar el tiempo propicio de la cirugía en relación a la terapéutica con oxigeno hiperbárico .

La Sección de  Cirugía Plástica de nuestro Hospital  utiliza el oxígeno hiperbárico como un auxiliar en el tratamiento de ciertos pacientes con tegumentos frágiles, así como para las secuelas de osteoradionecrosis. Más información...

El Sitio en Internet de Información de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva

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