El abuso en los niños

El abuso de los niños es un problema relativamente común en nuestra sociedad, y adquiere diferentes formas. Puede incluir abuso físico (huesos rotos, lesión del cerebro, mordeduras, quemaduras), abuso sexual, psicológico, y en la mayoría de los otros casos simplemente el abandono. Se estima que en los Estados Unidos 4 millones de niños de un año de edad son abusados anualmente , aunque probablemente se informen sólo menos de la mitad de todos los casos . Dos a cinco mil niños se mueren cada año como resultado del abuso, y aproximadamente un 25% de todas las consultas realizadas en los Servicios de Emergencias están de hecho relacionadas con el abuso.

Las lesiones que se observan en los casos de abuso son a menudo características, pues están causadas por los adultos, y son por consiguiente violentas. La historia que se relata para explicar la lesión es a menudo diagnóstica en sí misma. Generalmente dichos relatos son muy poco creíbles, sobre todo cuando se toma en consideración la edad y fase del desarrollo del niño.

Por ejemplo, un bebé de dos meses no puede caerse por las escaleras, simplemente porque para poder haber llegado a la misma alguien debe de haberlo conducido al borde de la misma. Un bebé puede rodar escaleras abajo (en forma accidental o intencional), pero un padre bienintencionado ha de relatar: "Se me ha caído accidentalmente mientras lo llevaba escaleras abajo" , en tanto que un conserje abusador ha de ofrecer un relato evasivo, inexacto y poco creíble, tal como "Estaba escaleras arriba y cayó rodando"

Si nosotros pensamos sólo durante un minuto sobre esta historia, nos podemos dar cuenta lo poco creíble que esta es. ¿Qué estaba haciendo un infante de 2 meses en la cima de una escalera? Más información...

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Hiperparatiroidismo primario

Gracias a los tests inmunocitoquímicos que disponemos actualmente, hemos llegado a conocer que el hiperparatiroidismo primario, previamente considerada un enfermedad rara, tiene una incidencia del de 0.01% a 0.02% . Esta enfermedad es más prevalente en mujeres en una proporción de 3:2. Los niños raramente la padecen.

La deshidratación y la dificultad respiratoria dan como resultado una alta mortalidad en las formas neonatales e infantiles de esta enfermedad. La hiperplasia del tejido paratiroideo representa el hallazgo anatomopatológico más frecuente en esta edad . A partir del año de edad, el hallazgo más común es la presencia de adenomas, los cuales se observan como un agrupamiento de células principales rodeadas por un anillo de tejido normal en la periferia de la glándula. Más información...

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• Sarcoma de Ewing
• Carcinoides

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Vólvulo Gástrico

El vólvulo gástrico (VG) es una causa rara de regurgitación, náuseas o vómitos en los niños. Se produce por una rotación anormal de una parte del estómago alrededor de otro. Los vólvulos pueden ser organoaxiales si se desarrollan a lo largo de una línea que une el hiato y píloro,mesentéricoaxiales si ocurren a lo largo del eje de la curvatura mayor o menor ( esta es la presentación más común que se observa en los niños), o una combinación de ambas. VG puede ser idiopático o secundario a otro desorden y a su vez de naturaleza aguda o crónica.

La mayoría de los VG son secundarios a deficiente fijación de los ligamentos gástricos, agudos en su presentación y asociados a otro desorden subyacente, en la mayoría de los casos a un defecto diafragmático(eventración o hernias hiatales). Otras asociaciones incluyen asplenia, un vena porta preduodenal y una fundoplicatura previa de Nissen. 

Los síntomas principales de VG secundario son vómitos y dificultad respiratoria, mientras que los síntomas en los vólvulos idiopáticos son distensión abdominal, dolor y pérdida de peso con o sin detención en el crecimiento. Más información..

Peritonitis Meconial gigantoquística

La peritonitis meconial gigantoquística es una forma rara de perforación intrauterina del intestino. La perforación del intestino persiste después del nacimiento y la cavidad peritoneal se transforma en un pseudoquiste gigante conteniendo meconio y rodeado por una gruesa membrana .

Se puede hacer un diagnóstico correcto prenatalmente, o poco después del nacimiento con la ayuda de la Ultrasonografía o las radiografías simples de abdomen,  respectivamente.Característicamente, un gran quiste conteniendo calcificaciones densas o la apariencia de la cáscara de un huevo es diagnóstico.

Las calcificaciones intraabdominales, que  anteriormente se pensaban eran patognomónicas de peritonitis meconial, se observan también en otras condiciones como hamartomas, hemorragia suprarrenal, o hemangiomas. Clínicamente el bebé muestra un importante distensión abdominal, vómitos biliosos, y dificultades en eliminar meconio. Más información..

Reconstrucción laringotraqueal

• La mayoría de las estenosis laringotraqueales en los niños ocurren como   consecuencia de una intubación nasotraqueal prolongada, aunque existe una pequeña proporción causada por traumatismos y tumores
  
• La reconstrucción a cielo abierto laringotraqueal utilizando cartílago costal parece que NO  afecta el crecimiento a largo plazo del complejo laringotraqueal en los niños
  
• Aproximadamente 29% de los casos de reconstrucción laringotraqueal requieren una revisión quirúrgica dentro del año de la operación inicial. Esto implica que existía una insuficiente permeabilidad de la vía aérea.

• En el tratamiento de la estenosis traqueal, se debe planear la reparación definitiva antes de someter el paciente a la anestesia para la broncoscopía. El edema traqueal puede conducir a la imposibilidad de extubar al paciente, y requerir la reparación definitiva en ese momento, en condiciones no ideales. Más información...