World Ortho - Hot Topics
Enfermedad de Paget Ósea: Fisiopatología,Diagnóstico y Tratamiento

La Enfermedad de Paget (conocida anteriormente como osteítis deformante ) es un trastorno focal de remodelamiento óseo en uno o más huesos , que afecta al 3-4% de las personas mayores de 50 años, y al 10-15% de los mayores de 90 años. Hay un ligero predominio en hombres y existe predisposición genética.

Probablemente el factor inicial sea una infección viral ósea lenta, posiblemente un paramixovirus del tipo de la paperas o del virus sincicial respiratorio,que muta y en un determinado momento induce el incremento de citoquinas que estimulan la proliferación y actividad osteoclástica. La anormalidad primaria es la actividad osteoclástica aumentada (fase osteolítica) seguida por una actividad osteoblástica que da lugar a la formación de hueso altamente vascularizado y propenso a fracturas patológicas. Más información...

Trombosis venosa profunda luego de una artroplastia total de rodilla

La trombosis venosa profunda (TVP) sigue siendo una de las complicaciones más frecuentes y potencialmente letales de la artroplastia total de rodilla. Aún con tratamiento profiláctico, la prevalencia de dicha complicación se sitúa en el 30%-40% de los casos. La mayoría de los trombos se encuentran en la región de la pantorrilla.

En contraste, la trombosis post artroplastía total de cadera ocurre más frecuentemente en la cadera. La diferencia en la patogenia de estos trombos puede llevar a un manejo diferente de la profilaxis. Aún más, con estadías hospitalarias más breves, el diagnóstico precoz de la TVP por venografía ascendente al momento del alta es esencial. La presencia de trombos a nivel de la pantorrilla sería indicación de terapia anticoagulante para limitar su propagación y la posibilidad de tromboembolismo pulmonar.

Los pacientes con diagnóstico de trombosis en los muslos son tratados inicialmente con heparina intravenosa, con dosis ajustadas para mantener el tiempo de Tromboplastina Parcial activada a dos veces por encima del valor de control, y continuando con terapia con warfarina. Más información...   

 La Parálisis Peronea Como Complicación de la Artroplastía Total de Rodilla 

La parálisis del nervio peroneo puede afectar de forma adversa el pronóstico de la recuperación luego de una artroplastia total de rodilla. Sin embargo, la detección precoz de la parálisis del nervio peroneo tiene importancia en el pronóstico del paciente.

Una técnica quirúrgica meticulosa y una adecuada programación preoperatoria pueden evitar que los pacientes sufran dicha lesión. En pacientes adecuadamante seleccionados, la exploración y descompresión puede ayudar a la recuperación de los nervios lesionados. Más información... 

Análisis Prospectivo de las Lesiones de la Arteria Vertebral Asociadas a Trauma de la Médula Dorsal

La presencia de lesiones vasculares asociadas a lesiones músculo-esqueléticas de la médula cervical ha sido reconocida por diversos investigadores. Sin embargo, no se realizó ningún análisis prospectivo ni se describió el uso de la Angiografía por Resonancia Magnética (ARM) para detectar dicha lesión. Hasta el comienzo de este proyecto, se sabía que las lesiones vasculares de la médula cervical ocurrían como resultado de heridas penetrantes, trauma obstétrico, yoga, maniobras quiroprácticas, y movimientos fisiológicos sostenidos de la cabeza, y que las lesiones por traumatismos no penetrantes son raras (sólo dos casos descriptos en la literatura).

En este trabajo se intenta determinar la correlación entre la incidencia de lesiones de la arteria vertebral, mecanismos lesionales, cuadro clínico y planes de tratamiento razonables. Se trabajó con un grupo de 61 pacientes con trauma de médula cervical y se los estudió prospectivamente durante 7 meses. El daño de la arteria vertebral (todos los casos unilaterales) fue demostrado por ARM en 12 de los 61 pacientes (19,7%), y en 9 de estos 12 , el traumatismo fue no penetrante. Más información...   

La estabilización artroscópica de la articulación del hombro ha demostrado un elevado porcentaje de ineficacia

La revisión de 38 hombros estabilizados por medio una técnica de sutura artroscópica transglenoidea ha demostrado, en su seguimiento, un 10% de fracasos a los dos años , y un 40% de los mismos a los cinco. Las tasas de fracasos fueron altas en los pacientes que tenían laxitud ligamentaria, participaron en deportes de contacto, o se presentaban con un labrum ausente o en estadio degenerativo. Más información...

Artritis Reumatoidea: Actualización

La Artritis Reumatoidea (AR) afecta a aproximadamente al 1% de los adultos de todas las razas en todo el mundo. Debido a que es una enfermedad incurable, la progresión de la enfermedad puede llevar al paciente a una deformidad debilitante y afectar sustancialmente su calidad de vida. Comúnmente se presenta en la cuarta a sexta década de la vida, pero los síntomas pueden comenzar a cualquier edad. Todas las articulaciones están en riesgo, siendo las más frecuentemente afectadas las manos, muñecas y pies, que presentan un patrón simétrico.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el Lupus Eritematoso Sistémico, el Síndrome de Sjögren, la sarcoidosis, la polimiositis, la vasculitis, gota y pseudogota, la enfermedad inflamatoria intestinal, las reacciones de hipersensibilidad, el Síndrome de Reiter, el Síndrome de Behcet, la artritis psoriática, la enfermedad de Lyme, la esclerodermia, las infecciones crónicas, la enfermedad maligna oculta, la endocarditis bacteriana y la osteoartritis.

El tratamiento implica un plan a largo plazo, que enfatiza la educación del paciente y su participación activa para minimizar la discapacidad y maximizar la función. Los protocolos de tratamiento se han modificado significativamente en los últimos años, y actualmente promueven el comienzo precoz de la terapia farmacológica luego del diagnóstico. En este momento, se están evaluando nuevos modelos de tratamiento. Más información...

Análisis Prospectivo de las Lesiones de la Arteria Vertebral Asociadas a Trauma de la Médula Dorsal

La presencia de lesiones vasculares asociadas a lesiones músculo-esqueléticas de la médula cervical ha sido reconocida por diversos investigadores. Sin embargo, no se realizó ningún análisis prospectivo ni se describió el uso de la Angiografía por Resonancia Magnética (ARM) para detectar dicha lesión. Hasta el comienzo de este proyecto, se sabía que las lesiones vasculares de la médula cervical ocurrían como resultado de heridas penetrantes, trauma obstétrico, yoga, maniobras quiroprácticas, y movimientos fisiológicos sostenidos de la cabeza, y que las lesiones por traumatismos no penetrantes son raras (sólo dos casos descriptos en la literatura).

En este trabajo se intenta determinar la correlación entre la incidencia de lesiones de la arteria vertebral, mecanismos lesionales, cuadro clínico y planes de tratamiento razonables. Se trabajó con un grupo de 61 pacientes con trauma de médula cervical y se los estudió prospectivamente durante 7 meses. El daño de la arteria vertebral (todos los casos unilaterales) fue demostrado por ARM en 12 de los 61 pacientes (19,7%), y en 9 de estos 12 , el traumatismo fue no penetrante. Más información...

La estabilización artroscópica de la articulación del hombro ha demostrado un elevado porcentaje de ineficacia

La revisión de 38 hombros estabilizados por medio una técnica de sutura artroscópica transglenoidea ha demostrado, en su seguimiento, un 10% de fracasos a los dos años , y un 40% de los mismos a los cinco. Las tasas de fracasos fueron altas en los pacientes que tenían laxitud ligamentaria, participaron en deportes de contacto, o se presentaban con un labrum ausente o en estadio degenerativo. Más información...

Artritis Reumatoidea: Actualización

La Artritis Reumatoidea (AR) afecta a aproximadamente al 1% de los adultos de todas las razas en todo el mundo. Debido a que es una enfermedad incurable, la progresión de la enfermedad puede llevar al paciente a una deformidad debilitante y afectar sustancialmente su calidad de vida. Comúnmente se presenta en la cuarta a sexta década de la vida, pero los síntomas pueden comenzar a cualquier edad. Todas las articulaciones están en riesgo, siendo las más frecuentemente afectadas las manos, muñecas y pies, que presentan un patrón simétrico.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el Lupus Eritematoso Sistémico, el Síndrome de Sjögren, la sarcoidosis, la polimiositis, la vasculitis, gota y pseudogota, la enfermedad inflamatoria intestinal, las reacciones de hipersensibilidad, el Síndrome de Reiter, el Síndrome de Behcet, la artritis psoriática, la enfermedad de Lyme, la esclerodermia, las infecciones crónicas, la enfermedad maligna oculta, la endocarditis bacteriana y la osteoartritis.

El tratamiento implica un plan a largo plazo, que enfatiza la educación del paciente y su participación activa para minimizar la discapacidad y maximizar la función. Los protocolos de tratamiento se han modificado significativamente en los últimos años, y actualmente promueven el comienzo precoz de la terapia farmacológica luego del diagnóstico. En este momento, se están evaluando nuevos modelos de tratamiento. Más información...

Utilización de la Placa Cable Dall-Miles en el Manejo de las Fracturas en el Extremo de un Implante de Cadera

En este trabajo se revisa una forma de tratamiento nunca antes publicada para las fracturas de la diáfisis femoral adyacente a un implante de cadera en 4 pacientes que presentaron fracturas en el extremo del implante.

En cada caso se utilizó una placa cable Dall-Miles para proveer una fijación interna rígida. Se logró una estabilización tal que permitió que los pacientes pudieran movilizarse inmediatamente luego de la cirugía. Todas las fracturas consolidaron sin complicaciones en 4-1/2 meses promedio, logrando un nivel de función igual al previo a la fractura.

Este método de fijación dio muy buenos resultados clínicos y está recomendada en las fracturas periprotésicas de la diáfisis femoral de Bethea tipo A y de Johansson tipo II. Más información...

Washington University Medical Center-Mallinckrodt Institute of Radiology
Osteítis condensante de la clavícula

La osteítis condensante de la clavícula tiende a aparecer en mujeres con una edad media de por encima de los 40 años. Está caracterizada por dolor e hinchazón en el sector interno de la clavícula. Puede acompañarse de esclerosis ósea y eburneación del hueso, pero la articulación esternoclaviular no se encuentra afectada. Se desconoce la etiología de este sindrome, aunque podría ser una respuesta al stress mecánico. Más información...

Washington University Medical Center-Mallinckrodt Institute of Radiology

Diagnóstico: enfermedad de Paget difusa

Los aspectos clínicos de la enfermedad de Paget incluyen dolor, fracturas, compresión en nervios, deformidades esqueléticas y osteoartritis. Los análisis de Laboratorio revelan una elevación de la fosfatasa alcalina e hidroxyprolina urinaria. La enfermedad de Paget está asociada con degeneración sarcomatosa, tumor de células gigantes, mieloma plasmático, y metástasis. En este caso se biopsió el tumor observado en las imágenes de resonancia magnética, el cual demostró ser un tumor de células gigantes de la vaina tendinosa , en lugar de un sarcoma. Más información...

Diagnóstico: Fractura patológica de C2 y lesión lítica de T2

Esta paciente de 69 años de edad tiene antecedentes de cáncer de mama tratada 16 años atrás con quimio y radioterapia, Se presenta a la consulta con dolor en el cuello sin signos de déficit neurológico.Más información..

Riesgo de daños cardiovasculares por el instrumental en la artroscopía de caderas

Existen pocas complicaciones reportadas asociadas con la artroscopía de caderas. Los problemas más comunes están relacionados con la "distracción" y con el daño intraarticular iatrogénico o ruptura del instrumental.
Los daños directos neurovasculares causados por la instrumentación han sido raramente reportados, pero representan una consecuencia potencial catastrófica en la artroscopía de caderas. Estudios realizados recientemente demostraron que con una orientación correcta y entendimiento de la anatomía, la ubicación habitual del portal artroscópico debería estar a una distancia relativamente segura de las estructuras neurovasculares más importantes. Mas información...

Blastomicosis en un paciente con dolor en la muñeca

	La blastomicosis puede presentarse con variadas manifestaciones, tanto pulmonares como extrapulmonares. Los síntomas generales incluyen pérdida de peso, fiebre,decaimiento y fatiga; los pacientes que tienen la enfermedad localizada en el pulmón presentan tos productiva, hemoptisis y dolor pleural.
	Hallazgos frecuentes en las radiografías de tórax incluyen cambios radiológicos de los lóbulos, o infiltrados alveolares segmentarios, con o sin cavitación. Las manifestaciones cutáneas son los signos más frecuentes extrapulmonares de la enfermedad . Las lesiones en piel son de dos tipos: verrugosas o ulcerativas. Más información...

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