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Más
de tres millones de niños americanos presentan algún grado de déficit auditivo. Si Ud.
sospecha que su bebé puede tener este problema, puede utilizar el listado que se presenta
en este artículo, que le ayudará a determinar si su bebé tiene o no un déficit
auditivo. Se presentan factores relacionados con el niño, Ud. y su familia.
Si su hijo
presenta uno o más de estos indicadores debe realizársele un examen de su audición.
Éste puede ser efectuado a cualquier edad, aún desde el nacimiento. Un diagnóstico
tardío puede afectar el desarrollo del lenguaje. En los recién nacidos se pueden
realizar estudios auditivos computarizados.
Todos
los niños debieran ser evaluados antes de comenzar la escuela.
Así podrían ponerse de
manifiesto pérdidas de la audición moderadas que no pueden ser detectadas por el niño o
su familia. También puede diagnosticarse un trastorno auditivo unilateral que, aunque no
sea evidente, puede afectar el lenguaje. Más información...
(Recomendaciones, información básica sobre la inmunización, recursos familiares y
referencias seleccionadas)
Las
infecciones por el Estreptococo Pneumoniae son una causa muy importante de morbimortalidad
en los Estados Unidos, y son la etiología del 15% al 20% de todos los casos de
neumonía.
Causa aproximadamente 40,000 muertes por año.
Alrededor del 20% de los pacientes con neumonía por neumococo desarrollan
bacteriemia.
Los adultos mayores presentan un alto riesgo de morir por una infección
neumocóccica,
hasta un 60% en los casos de bacteriemia. Otros grupos de alto riesgo son los niños
pequeños y los individuos con patologías crónicas pulmonares y
cardiovasculares, los trasplantados, los pacientes con diabetes mellitus, los
alcohólicos, cirróticos, los
pacientes con asplenia funcional o anatómica, linfoma de Hodgkin y No-Hodgkin, mieloma
múltiple, insuficiencia renal, sindrome nefrótico e infectados por HIV.
Actualmente existe una vacuna de 23 valencias, que contiene antígenos para el 88% de los
serotipos de S.Pneumoniae causantes de bacteriemia en los Estados Unidos. La vacuna tiene
una eficacia protectora de aproximadamente el 60% en todos los pacientes. Esta eficacia
puede disminuir con la edad y a medida que pasa el tiempo desde la
vacunación. Entre los
adultos mayores, los niveles de anticuerpos pueden disminuir luego de 6 años a niveles no
protectores.
Los pacientes inmunocomprometidos y los crónicamente enfermos presentan una respuesta
inicial en los niveles de anticuerpos menor y disminuye más
rápidamente.
En este artículo se describen los grupos de riesgo, los tipos de
vacunas, el calendario,
las dosis y vías de administración, las precauciones, los efectos adversos y el
almacenamiento y manejo de las vacunas. Más
información...
La
elección del tratamiento para la meningitis solía ser más fácil hasta hace poco tiempo
utilizar una cefalosporina de tercera generación. Pero ciertos casos de meningitis
atípicos han complicado este abordaje terapéutico.
Hace algunos años la mayor parte de las meningitis eran debidas al Haemophilus Influenzae
tipo B (Hib), y casi todos los casos restantes eran causados por el neumococo, que era
sensible a la Penicilina. El punto de mayor discusión era el uso o no de esteroides.
Luego comenzó a presentarse la resistencia a la Penicilina de ciertas cepas de
neumococos.Muchos comenzaron a recomendar como terapéutica inicial el uso de una
cefalosporina de tercera generación asociada a vancomicina, porque algunos neumococos se
volvieron también resistentes a las cefalosporinas . La resistencia a las cefalosporinas
y a la penicilina está mediada por una alteración de la proteína ligadora de la
penicilina, que no afecta a la vancomicina.
Se observó también, en estudios con animales, que los esteroides pueden inhibir la
penetración de la vancomicina al LCR.
Para indicar el tratamiento adecuado es fundamental el aislamiento del agente causal en
cada caso en particular, considerando desde los gérmenes comunes, gérmenes menos
habituales (Listeria, estreptococos de grupo B), a los virus (enterovirus, herpex simple),
y a la tuberculosis, entre otros. Más información...
En este estudio se sugiere que las madres que
recibieron anestesia peridural durante el trabajo de parto y sus bebés presentaron
hipertermia, lo que llevó a tener que descartar la presencia de sepsis en los recién
nacidos.
Se analizaron datos de 1,657 mujeres primíparas, entre 1990 y 1994. Los investigadores
compararon mujeres que habían recibido bupivacaína y fentanilo con otras que recibieron
otros analgésicos o directamente ninguna medicación. Este estudio se publicó en
Pediatrics.
Como resultado del estudio se observó que el 14% de las mujeres del primer grupo
presentó hipertermia durante el trabajo de parto y que el 38% tuvo partos de más de 12
horas de duración luego de la ruptura de membranas. El 34% de sus recién nacidos
recibió punción lumbar, y de estos niños, el 15% fue tratado por sepsis. En contraste,
sólo el 1% de las madres que no recibió dicha medicación tuvo fiebre y el 8% presentó
un trabajo de parto prolongado.
El 10% de sus bebés fueron testeados para descartar sepsis y sólo el 4% de éstos
recibió tratamiento. Más
información...
Arch
Pediatr Adolesc Med. Factores Cognitivos y de Conducta
Predictivos de Riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual en Adolescentes
Sexualmente Activos
Los
esfuerzos dirigidos a reducir las conductas de riesgo de las ETS deben comenzar antes de
que éstas de establezcan con un patrón habitual. Entre los adolescentes sexualmente
activos se debe insistir en el uso de profilácticos, favorecer la comunicación con las
parejas sexuales acerca de la prevención de las ETS y remarcar las conductas que se
asocian con alto riesgo, incluyendo el uso de anticonceptivos orales. Más
información...
JOURNAL OF PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY &
METABOLISM
Vol. 8 No. 3, JUL-SEP 1995 p. 167-171
Efecto de 2 Años de Tratamiento
con Hormona de Crecimiento en Niños de Baja Talla y de Crecimiento Lento sin Déficit
de Esta Hormona
Para este trabajo se tomaron 32 niños en etapa
prepuberal, de baja talla y de crecimiento lento con niveles adecuados de Hormona de
Crecimiento (GH), y fueron tratados durante 2 años con GH a una dosis de 0,1
IU/kg./d s.c. Se compararon con un grupo control de 15 niños de características
similares. Se
observó que el uso de GH es seguro y eficaz a corto plazo, aunque todavía queda por
determinar si aumenta la estatura final. Más
información...
JOURNAL OF PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY &
METABOLISM
Vol. 8 No. 3, JUL-SEP 1995 p. 173-179 Efecto Parcial Transitorio del
Tratamiento a Corto Plazo con Hormona de Crecimiento en Niños Prepúberes de Baja
Talla sin Déficit Hormonal
En
este estudio se informa la variación en el crecimiento de 11 niños de baja talla sin
déficit de hormona de crecimiento (GH) antes y durante la terapia con GH a corto plazo
por un año y dos años luego de finalizado el tratamiento. La velocidad media de
crecimiento aumentó significativamente con respecto a la etapa de pretratamiento (de 4,6
a 8,4 cm/año) luego de un año de tratamiento, sin acelerar la maduración
esquelética.
Luego
de suspender la administración de GH, la velocidad de crecimiento disminuyó
significativamente ( 2,4 cm/año) durante el primer año de seguimiento, lo cual no pudo
ser explicado por la habitual desaceleración del crecimiento de la etapa
prepuberal. Los
resultados de este trabajo indican que el efecto del tratamiento durante un año con GH es
parcialmente transitorio y genera dudas sobre la eficacia de la terapéutica a corto plazo
con GH en pacientes que no presentan déficit de dicha hormona. Más
información..
(Recomendaciones,
información sobre la inmunización básica y la profilaxis, recursos familiares y
referencias seleccionadas)
El
Haemóphilus Influenzae tipo B (Hib) es una de las principales causas de enfermedad
bacteriana invasiva en niños menores de 5 años, y es la principal causa de meningitis en
este grupo etario.
Aún con el uso adecuado de antibióticos el índice de mortalidad asciende al 5%, y el
20%-30% de los que sobreviven quedan con secuelas neurológicas. El pico de incidencia de
la infección por Hib ocurre entre los 6 y los 12 meses de edad, y el 75% de los casos se
presenta antes de los 24 meses de vida.
Dentro
de los factores de riesgo se incluyen la raza (afroamericanos, hispanos y americanos
nativos), la asistencia a centros de cuidado diurno, la presencia de hermanos en edad
escolar, la asplenia, la Enfermedad de Células Falciformes, y los síndromes de
inmunodeficiencia humoral. La administración de la vacuna conjugada para Hib en esquema
seriado en la infancia tiene una gran eficacia (en algunos estudios de hasta el 90%) en la
prevención de la enfermedad.
Estudios
recientes han demostrado una disminución significativa de la enfermedad desde la
introducción de la vacuna. La eficacia de la vacunación para Hib en niños más grandes
con enfermedades crónicas y riesgo aumentado para la infección por Hib aún se
desconoce, aunque ciertos estudios sugieren la presencia de una buena inmunogenicidad en
pacientes con Enfermedad de Células Falciformes, leucemia, esplenectomía e infección
por HIV.
En
este artículo se presentan los conceptos básicos sobre la inmunización y profilaxis con
la
vacuna para HIB, tipos de vacuna, calendario, dosis y administración,
precauciones,
reacciones adversas, educación de pacientes, almacenamiento y manejo de la
vacuna.
Más información...
Hepatitis B
Recomendaciones, información básica sobre la
inmunización y profilaxis para la Hepatitis B. (recursos familiares, recursos para los
proveedores y referencias seleccionadas).
La infección por el virus de la Hepatitis B (HBV) es un problema mayor de
salud, y en aumento, en los Estados Unidos. La incidencia reportada de la infección por HBV aguda
aumentó un 37% de 1979 a 1989, y anualmente ocurrieron un estimado de 250,000 a 300,000
nuevos casos durante ese período.
Aproximadamente 4000 a 5000 personas mueren por año de enfermedad hepática crónica
debida a infección por HBV. Las personas con infección crónica también presentan mayor
riesgo de morir de cáncer hepatocelular.
En este trabajo se presenta una tabla de los grupos en alto riesgo de contraer la
infección por HBV. En los Estados Unidos la mayoría de los casos se infecta durante la
adolescencia o la adultez, mayormente como consecuencia de la drogadicción
endovenosa,
contacto sexual, exposición ocupacional o habitacional. Más
información...
Sarampión,
Parotiditis y Rubéola
(Recomendaciones, información básica sobre la inmunización y profilaxis para el
sarampión, la parotiditis y la rubéola, recursos familiares, y referencias
seleccionadas)
El
sarampión continúa siendo un problema de salud significativo en los Estados Unidos. En
el período de 1989 a 1990 su incidencia aumentó en forma marcada, alcanzando su pico en
1990.
En
1992, luego de que se intensificara la campaña de vacunación, la incidencia de casos de
sarampión disminuyó muy significativamente. Los brotes más recientes han afectado a dos
grupos poblacionales: niños en edad pre-escolar no vacunados previamente y a niños en
edad escolar ya vacunados. En éstos últimos se considera que el brote se debió a
fracaso de la vacuna, disminución de la inmunidad con la edad, y a errores en la
documentación de vacunación previa. La muerte, en general causada por neumonía o
encefalitis, ocurre en el 1 a 2 por 1000 casos reportados.
También
se ha observado una tendencia al aumento de la incidencia de parotiditis. Desde 1990 se
han reportado 4000 a 5000 nuevos casos por año. Desde que se aprobó la vacuna se
modificó la edad pico de incidencia de los 5-9 años a mayores de 15 años. La orquitis
ocurre en hasta el 38% de los casos en varones post-puberales. Cinco de cada 1000 casos
reportados se complican con encefalitis. En
1990 se reportaron aproximadamente 1100 casos de rubéola. El uso de la vacuna ha
disminuido significativamente la incidencia general de rubéola. Sin embargo, ha tenido un
mínimo impacto en la inmunidad para rubéola en las mujeres post-puberales, de las cuales
el 6% a 11% son seronegativas.
El
síndrome de rubéola congénita (SRC) se desarrolla en aproximadamente el 85% de los
niños nacidos de madres que se contagiaron la rubeola en el primer trimestre del
embarazo.
En
1991 se reportaron 11 casos de SRC. Las manifestaciones más frecuentes del SRC son
sordera, bajo peso al nacer, hepatomegalia, esplenomegalia, lesiones oculares, retardo
psicomotor,enfermedad cardíaca congénita, y petequias.
La mitad de los casos de rubeola
no congénita son subclínicos, con complicaciones severas ocasionales, tales como
trombocitopenia (1 cada 3000 casos) y encefalitis (1 cada 6000 casos).
En
este trabajo se describen los diferentes grupos de riesgo, los tipos de vacunas
disponibles, el calendario de vacunación, indicaciones y
contraindicaciones, dosis y
modos de administración, efectos adversos, almacenamiento y manejo de la
vacuna.
Más
información...
El
acné ocurre en el 80% al 85% de los adolescentes. La mayoría de estos pacientes
presentan un cuadro activo de acné durante un año y luego atenúa el cuadro inflamatorio
en forma progresiva. Es importante tratar esta enfermedad mientras se encuentra en el
período activo, y el objetivo fundamental del tratamiento es evitar las cicatrices tanto
cutáneas como psicológicas.
Cuando se decide el tratamiento del acné vulgar el pediatra debe considerar diversos
factores, tales como tipo de piel (seca o grasa), cuándo fue la última vez que el
paciente se lavó la cara, qué tipo de cosméticos o de productos para el pelo
utiliza, y
si el paciente está emocionalmente afectado por el acné.
Las áreas que más frecuentemente se hallan comprometidas en el acné son aquellas con
mayor concentración de glándulas sebáceas, tales como la cara, la región superior de
la espalda y el pecho.
El acné se origina en microcomedones. El microcomedón puede evolucionar hacia un
comedón abierto o punto blanco, o bien hacia un comedón cerrado o punto
negro. El
comedón cerrado puede transformarse en abierto, pero el comedón
abierto, aunque luzca peor, no suele progresar hacia otras formas
clínicas.
El tratamiento suele orientarse hacia la limitación del proceso productor del
acné, y
puede ser local o sistémico. Mas
información...
La varicela es una enfermedad propia de la infancia
altamente contagiosa causada por el virus Varicela Zóster. Aunque por lo general es una
enfermedad moderada que resuelve sin dejar secuelas, en los últimos años un promedio de
92 muertes por año han sido atribuidas a complicaciones de la varicela. Se espera que
para 1994 se licencie una vacuna preventiva de la varicela para su uso en Estados
Unidos.
Se ha probado un 97% de efectividad con una dosis de vacuna administrada a niños de 12
meses a 12 años de edad. Se recomienda su uso en niños en este grupo etario y en adultos
de alto riesgo. En este trabajo se presenta información preliminar sobre la vacuna y sus
usos. Mas
información...
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