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A
inmunización es un proceso por el cual se genera inmunidad artificialmente por medio de
la administración de vacunas preparadas con toxoides (inmunización
activa) o anticuerpos (inmunización pasiva). Las indicaciones de vacunación en adultos van a estar
determinadas por diversos factores, tales como estilo de vida,
ocupación, enfermedades
crónicas de base y planes de viajes. Los médicos clínicos debieran prestar especial
atención y promover la vacunación, la herramienta más beneficiosa en cuanto a
costo-beneficio de la medicina preventiva.
En este artículo se tratan las siguientes vacunas:
- Toxoide tetánico
- Antisarampionosa
- Antirrubeólica
- Influenza
- Infecciones neumocóccicas
- Hepatitis B
- Indicaciones en pacientes HIV.
ATENCIÓN:
Hipervínculo
externo no operativo
En
un informe reciente sobre la prevención de infecciones causadas por el virus de la
Hepatitis A (HAV), el NACI describió las indicaciones habituales para el uso de
inmunoglobulina G y para la nueva vacuna a virus inactivados para la hepatitis A
(HAVRIXTM, SmithKline Beecham).
Posteriormente se autorizó una vacuna más potente, que permite una inmunización
primaria en adultos con una sola dosis.
En
este trabajo se comenta este avance y se discute su uso en niños.
Más información...
En
pacientes ambulatorios mayores de 15 años, la eficacia y seguridad del tratamiento con
Amoxicilina en la amigdalitis por Estreptococo B-Hemofílico del Grupo A
(GABHS) no
presenta diferencias estadísticamente significativas con el tratamiento con
penicilina.
El acortamiento en la duración del tratamiento va a ser un cambio positivo para los
pacientes y puede resultar en un mayor cumplimiento del tratamiento y erradicación del
GABHS.
Más información...
Existe
un error de concepto común de que la tuberculosis (TBC) ha sido eliminada y que por lo
tanto no hay necesidad de implementar medidas de control. Desafortunadamente esto no es
verdad. Este informe trata las características epidemiológicas de la TBC en el contexto
canadiense e internacional, y ofrece guías para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la TBC para no especialistas. Estas guías serán de interés para todos
los médicos, especialmente para aquellos que trabajan con grupos en alto riesgo de
TBC.
Los beneficios del diagnóstico precoz y pronta iniciación de la terapéutica están bien
documentados. Los médicos deben considerar la TBC, y sobre todo cuando se trata de un
paciente potencialmente en riesgo. En estos casos hay que tomar muestras de secreciones
corporales para tests de diagnóstico de micobacterias y solicitar una radiografía de
tórax. Aún más, si hay alta sospecha de TBC o si se confirma, se recomienda la
iniciación precoz de la terapia con múltiples drogas, incluyendo un mínimo de tres
drogas de primera línea. Si se sospecha resistencia a drogas se debe iniciar un régimen
con cuatro a cinco drogas, incluyendo por lo menos dos que el paciente no haya recibido
previamente.
Se debe considerar la quimioprofilaxis especialmente en contactos que tengan una reacción
cutánea positiva a los Derivados Proteicos Purificados (PPD), así como en pacientes con
alto riesgo de reactivación de la TBC. Se debe limitar la vacunación con la BCG a los
grupos de alto riesgo. Más
información...
Los
sistemas de puntuación o score basados en la clínica son de ayuda para los médicos
porque proveen una forma objetiva de predecir quién está presentando una Faringitis
Streptocóccica.
Esto puede disminuir marcadamente el número de tratamientos y cultivos innecesarios, y la
vez mejorar nuestra capacidad para diagnosticar al Estreptococo B-Hemolítico del Grupo A
(GABHS). Los pacientes que presenten un score bajo sólo recibirán tratamiento
sintomático, mientras que aquellos que tengan un score de sospecha del GABHS recibirán
tratamiento empírico sin otros tests diagnósticos.
Para aquellos pacientes con un score dudoso, se debe considerar el test rápido para GABHS
para guiar la terapéutica. Más
información...
Las
IRA son un problema altamente significativo. En 1985 el 17% de todos los episodios de
enfermedad aguda que solicitaron atención médica, con por lo menos un día de actividad
restringida fueron debidas a IRA. Los pacientes, correcta o
incorrectamente, esperan que
se los medique. Los médicos de la comunidad recomiendan drogas para el 94% de éstos
pacientes (la mayor parte de las veces, 2 drogas), y en el 50% de los casos se indican
antibióticos. Y aún si el médico no prescribe medicación, existen más de 800
preparados de venta libre publicitados para los síntomas de IRA. La terapia sin drogas de
las IRA incluyen el uso de gotas nasales salinas y aire humidificado.
Los antihistamínicos son habitualmente ineficaces en esta patología. Cualquier mejoría
en los síntomas es debida al efecto anticolinérgico colateral, por la consecuente
sequedad de las secreciones. Por lo tanto los antihistamínicos no
sedantes, sin actividad anticolinérgica, no tienen ningún rol en el tratamiento de las IRA.
Las drogas simpaticomiméticas (pseudoefedrina, fenilpropanolamina) reducen los síntomas
en los adultos, no así en niños. Los efectos colaterales sistémicos incluyen
hipertensión y efectos sobre el SNC como anorexia, ansiedad y
alucinaciones.
Los simpaticomiméticos tópicos raramente tienen efectos sistémicos, pero comúnmente
llevan a una congestión de rebote debida a isquemia por vasoconstricción y a irritación
de la membrana mucosa (rinitis medicamentosa). Esto se puede prevenir limitando el
tratamiento a tres días.
Los anticolinérgicos (alcaloides de la belladonna) se encuentran en varios preparados de
venta libre. El iprotropio tópico es muy efectivo para los síntomas de las IRA, pero
aún no se consigue en los EEUU.
Sinusitis
El diagnóstico de sinusitis puede ser dificultoso. La única confirmación
diagnóstica es la aspiración sinusal y el cultivo, pero el diagnóstico inicial debe
basarse en la presunción clínica.
En al artículo se describen los distintos tratamientos y formas
evolutivas, así como
diagnósticos diferenciales de rinorrea. Más
información...
Este
trabajo tiene por objeto la enseñanza de la categorización de las ITU basadas en
factores asociados al huésped y los hallazgos clínicos, así como el manejo adecuado del
laboratorio y terapéutica, y finalmente dar pautas de derivación al
especialista.
Se tratan los siguientes temas:
-
Casos clínicos
-
Resumen de los puntos de
enseñanza:
-
Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes
-
Cistitis recurrente en mujeres jóvenes
-
Mujeres postmenopáusicas
-
Pielonefritis aguda en mujeres jóvenes
-
ITU complicadas
-
Hombres
-
ITU asociadas a catéteres
-
Bacteriuria asintomática no asociada a catéteres
-
Tabla 1: Regímenes de tratamiento para las UTI
-
Referencias. Más
información...
Recomendaciones, información básica sobre la
vacuna, recursos familiares y referencias seleccionadas)
La
influenza es una causa de morbimortalidad significativa en los Estados
Unidos. Entre 1977
y 1988 se produjeron por lo menos 10,000 muertes en cada una de las 7 epidemias de
influenza que se presentaron en esos años. En tres de estas epidemias ocurrieron más de
40,000 muertes.
Aproximadamente el 80% al 90% se produjeron en individuos mayores de 65
años. Los adultos
mayores que presentan enfermedad pulmonar o cardiovascular tienen un alto riesgo de morir
o de enfermar gravemente de influenza, como también los adultos más jóvenes o los
niños con patologías crónicas.
La vacuna para la influenza es efectiva en un 30% al 40% para prevenir la enfermedad
clínica y es un 80% efectiva para prevenir la muerte en los adultos
mayores.
Aproximadamente el 40% de los adultos mayores no hospitalizados recibe inmunización
anual. La profilaxis con Amantadina es efectiva en un 70% al 90% para prevenir la
influenza tipo A, pero no previene la influenza tipo B. En este trabajo se mencionan los
grupos de riesgo, las recomendaciones para recibir la vacuna, el
calendario, las precauciones, las dosis y vías de administración, y los efectos
adversos. Más
información...
Esta
Guía está diseñada para proveer un visión global de los varios procesos infecciosos
que comprometen el Sistema Nervioso Central ( SNC). Se intenta dar una información
relativamente completa acerca de todas las enfermedades infecciosas importantes del SNC
sin detalles que abrumen demasiado.
Con el propósito de organizar el tema, las enfermedades infecciosas del SNC pueden
dividirse en dos tipos. las que afectan las meninges, y las que comprometen el
parénquima. Más
información
Investigación
de las Hepatitis
Este
artículo describe tantos las presentaciones clínicas de los diferentes tipos de
hepatitis, como así también los métodos de Laboratorio utilizados para su
diagnóstico.
Una excelente revisión y actualización del tema. Más
Información.
Algunos títulos
relevantes:
-Efectos adversos de la inmunización contra la rubéola.
-Un estudio encuentra evidencias sustentando la teoría viral del
cáncer.
-Los empleados carecen de protección contra las enfermedades infecciosas
Más
información..
1. La Administración de Drogas y Medicamentos de los EEUU ha autorizado la administración
del Interferon Alpha-2a para el tratamiento de la hepatitis crónica.
2. Igualmente, ha sido aprobado el Ganciclovir para el tratamiento preventivo de la
infección por citomegalovirus en los pacientes transplantados.
3. Kit de diagnóstico para la Hepatitis G . Y más novedades del área de terapéuticas
virales...Más información
Además,
los parásitos plasmáticos tales como el Tripanosoma Cruzi, el agente causal de la
enfermedad de Chagas, y el Plasmodium Falciparum, responsable de la malaria, también son
inactivados en condiciones viricidas. Más información...
Amplias
evidencias clínicas y microbiológicas indican que los Mycoplasmas pueden producir por
sí mismos un espectro de enfermedades en las cuales ningún otro microorganismo ha sido
implicado. La erradicación de estos mycoplasmas patológicos de los tejidos requiere la
presencia de un sistema inmunológico intacto y funcional, aunque aún personas con un
sistema inmunológico completo pueden tener dificultades para erradicar de sí el
Mycoplasma, inclusive con un prolongado tratamiento farmacológico. Más información...
La
infección por herpes genital lleva miseria a millones de personas en el mundo
entero, y
su prevalencia continúa aumentando.
Nuevos casos se continúan agregando a las cifras existentes, las cuales sólo se reducen
por las muertes de los individuos afectados.
Debido a que no existe un sistema standard de reporte para casos nuevos, los estimados
pueden no reflejar la prevalencia actual. Más
información...
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Health
Canada - National Advisory Committee
on Immunization (NAC)
Canadian
Medical Association Journal
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