Emergencias en Obstetricia

La mayoría de las complicaciones del embarazo dan tiempo para una derivación a un centro especializado, pero en algunos casos el éxito depende del reconocimiento precoz del problema y de las medidas de estabilización tomadas.
Reglas de oro de las emergencias obstétricas

• Aplique oxígeno con la mujer en decúbito lateral izquierdo, aún si la mujer está inconsciente y se está intentando la intubación. La compresión de la vena cava/aorto-ilíacas por el útero grávido disminuye el retorno venoso, lo que resulta en hipotensión y reduce el flujo fetal; por otro lado la alteración de la presión venosa intraabdominal puede transmitirse al espacio retroplacentario con la consecuente probabilidad de desprendimiento placentario y hemorragia.
  
• En general es mejor concentrarse en la reanimación y traslado de la madre, ya que el bebé está más seguro dentro del útero. La capacidad ligadora de oxígeno de la hemoglobina fetal se mantiene estable con presiones maternas parciales menores de 60, lo que contrasta claramente con la dificultad para ventilar un RN con pulmones prematuros.
  
• En las pacientes jóvenes y sanas, la taquicardia y la hipotensión son signos tardíos de shock y deben ser considerados como extremadamente serios.
  
• Tener en cuenta que hay casos en los que la emergencia no es debida al embarazo, como por ejemplo una descompensación de una miocardiopatía, y debe ser tratada en la sala de guardia general más que en el sector de obstetricia.

En este trabajo se consideran emergencias previas al trabajo de parto (hemorragias de la segunda mitad del embarazo, eclampsia y preeclampsia, accidentes automovilísticos, coma diabético), emergencias del trabajo de parto (procidencia del cordón, ruptura uterina, distocias del hombro, gemelo no diagnosticado, presentación pelviana no diagnosticada) y emergencias del post-parto (hemorragia post-parto, inversión uterina y embolia de líquido amniótico).Más información...

Guía Para Una Correcta Derivación Para el Estudio y Manejo de la Hemorragia Intermenstrual y Post-Coital

stas guías han sido publicadas para ayudar al médico general a decidir cuándo es necesario derivar a pacientes con sangrado intermenstrual o post-coital para realizar estudios, y para los especialistas en ginecología, a formular planes de diagnóstico y tratamiento.

Los cuadros malignos del tracto genital son poco comúnmente causa de sangrado a cualquier edad y son raros en las mujeres jóvenes. Debido a que los sangrados intermenstruales y post-coitales son frecuentes, especialmente en mujeres que utilizan anovulatorios hormonales u otra terapéutica hormonal, es obviamente poco práctico, generador de ansiedad no fundamentada e inapropiado derivar a cada caso para su estudio inmediato. Esta guía intenta orientar a los profesionales para realizar una derivación adecuada. Más información...

Impacto Emocional de la Menopausia

La menopausia está considerada muy frecuentemente como un fenómeno físico, directamente atribuido a insuficiencia ovárica, tanto por la sociedad en general como por los médicos.

Sin embargo, muchas mujeres experimentan cambios emocionales y espirituales -una crisis femenina de la mitad de la vida- que puede o no deberse a cambios en los niveles hormonales, pero que requiere atención igualmente urgente. Como en cualquier situación de crisis, el apoyo sostenido, una buena escucha, y la valoración de esa persona particular y su experiencia son necesarias para asegurar la supervivencia a través de este período de torbellino.

Cuando estos cambios se acompañan de síntomas físicos dramáticos, la situación puede ser un verdadero desafío para el profesional.

En este trabajo se discuten los siguientes aspectos:

Pena o duelo no resuelto.
- Enojo, tristeza, culpa y depresión
- Sindrome del nido vacío
- Cambios sexuales
- Asesoramiento
- Confrontando nuestras propias actitudes. Más información...

Cirugía Ginecológica Endoscópica

En los últimos 5 años han habido grandes avances y consolidación de la cirugía ginecológica endoscópica. En este trabajo se revisan las técnicas utilizadas y la terminología actual sobre los siguientes temas:

- Resección-ablación endometrial.
- Embarazo ectópico
- Cirugía de anexos
- Histerectomía (histerectomía vaginal asistida laparoscópica - LAVH)
- Colposuspensión .Más información...

Diagnóstico por Imágenes en el Cáncer de Mama: ¿Es Útil la Centellomamografía con Tecnecio 99 m Sestamibi ?

El examen físico y la mamografía son actualmente las formas de screening más frecuentes para la detección del cáncer de mama. Considerando que dicha asociación tiene una sensibilidad del 85% y un valor predictivo positivo bajo de 20% a 30% para el diagnóstico de carcinoma de mama, se deduce que existe una necesidad imperiosa de métodos diagnósticos no invasivos más exactos para mejorar la sensibilidad y especificidad de la mamografía.

Este estudio evalúa el rol de la centellomamografía con Tc-99m sestamibi como unprocedimiento complementario de la mamografía convencional. Se tomó una muestra de 157 mujeres que presentaban 164 lesiones con indicación de biopsia sobre la base de hallazgos dudosos al examen físico y en la mamografía, y se les realizó una centellomamografía.

Luego se realizó biopsia excisional y/o aspiración con aguja fina. Se hallaron 52 cánceres primarios (de 8 tipos histopatológicos diferentes) y 112 lesiones benignas (de 6 tipos histopatológicos distintos). La sensibilidad de la centellomamografía con Tc-99m sestamibi para detectar cáncer de mama primario fue del 92.3% y su especificidad fue del 87.5%. Los valores predictivos positivos y negativos fueron del 77.4% y del 96.0% respectivamente.
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NIH (Instituto Nacional de Salud -USA)-Panel de Consenso.
Cáncer cervical

El carcinoma del cuello uterino está relacionado en forma causal con las infecciones a Papiloma Virus (HPV). Reducir la tasa de infecciones HPV por medio de modificaciones en los comportamientos sexuales de la gente joven y/o por medio del desarrollo de una vacuna efectiva ha de disminuir la incidencia de la enfermedad.

El PAP sigue siendo el mejor método diagnóstico disponible para disminuir la incidencia y la mortalidad del cáncer invasivo de cuello uterino.
Las pacientes en el estadio IA1 de la enfermedad tienen una alta tasa de curaciones por medio de una histerectomía simple o, cuando se desea preservar la fertilidad, una conización del cuello dejando los márgenes libres de patología. Aquellos pacientes en otros estadios de la enfermedad (I y IIA), tanto la cirugía radical como la radioterapia son por igual efectivos.

Se debe efectuar una selección cuidadosa de estos pacientes a fin que algunos reciban como tratamiento la cirugía, otros radioterapia (pero no ambos en cada paciente, dado que el uso combinado de los mismos aumenta significativamente el costo y morbilidad de los mismos).

Las pacientes en estadios más avanzados de la enfermedad deben ser tratadas con radioterapia. El cancer cervical recurrente confinado a la región pelviana deben ser tratado con aquella modalidad terapeútica que no fue incluida en el primer procedimiento.

La radioterapia se recomienda para aliviar los síntomas de los pacientes con enfermedad metastásica. Más información...

El manual Merck: Obstetricia y Ginecología:

Temas: La Historia Clínica Ginecológica.  

 National Library of Medicine - Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151:429 
Hipertensión Arterial Materna y Muy Bajo Peso al Nacer 

Kim et al. observaron que los niños nacidos de madres con hipertensión arterial moderada tenían menos complicaciones pulmonares que los niños del grupo control o que los niños nacidos de madres con hipertensión severa. Esto estaría regulado neurobiológicamente a través de la dopamina.

Estos hallazgos requieren de un seguimiento a largo plazo para evaluar si esta evolución favorable de los niños nacidos de madres con hipertensión moderada se verá reflejada a largo plazo, monitoreando la correlación del comportamiento con funciones cerebrales asimétricas, expresando distintas propiedades neuronales. Más información... 

Terapeútica postmenopáusicas de reemplazo hormonal y el riesgo de cancer de mama y del tracto genital en la mujer: Una revisión 

La terapia de reemplazo hormonal :incrementa el riesgo de ocurrencia del cáncer en el tracto genital femenino y mamas?. Es aconsejable prescribir este reemplazo a mujeres que están siendo tratadas por otras formas de cancer?. Este artículo responde las preguntas, basado en una revisión de publicaciones recientes al respecto.

_* Introducción
*Carcinoma de Endometrio
*Carcinoma de ovario
*Carcinoma de cervix
*Carcinoma de vagina y vulva
*Carcinoma mamario.Más información..

  Estudio de un caso: Mujer, Profesional de 31 años de edad  

La paciente observó una tumoración en el cuadrante superior interno de la mama DERECHA, a 8 cm del pezón, posición hora 1. Ultrasonido efectuado en privado:SOSPECHOSO. Se detecta lesión de 10 mm hipoecoica, algunos ecos internos borde ligeramente irregular. Alguna intensificación posterior. Más información...

Caso de una Paciente-Historia 

La paciente accidentalmente se descubre una pequeña tumoración en la parte superior de la mama. Fue examinada por un médico local, quien solicitó una mamografía bilateral y ultrasonido. Más información....  

Histerectomía laparoscópica-Con y sin salpingooforectomía (Sólo la técnica) ....

Una de las más grandes ventajas de histerectomía laparoscópica es la significativa reducción del dolor postoperatorio, las incomodidades, y la más rápida recuperación postoperatoria.

Comparado con los procedimientos quirúrgicos a cielo abierto, la histerectomía laparoscópica ha reducido en un 50% la estadia en el Hospital. La paciente puede regresar a sus tareas luego de tres semanas (comparadas con las 6 semanas con los procedimientos tradicionales). En 5 años, la histerectomía laparoscópica anticipamos ha de ser el standard quirúrgico ,más que la excepción. La técnica completa...  

Tratamiento y diagnóstico de las enfermedades mamarias durante el período de embarazo y lactancia 

A pesar que el carcinoma mamario complica 1:3000 partos en los EEUU, la mayoría de las patologías mamarias únicas del embarazo y lactancia son benignas--por ejemplo-- adenoma de la lactancia, galactocele,gigantomastia, y secreción benigna del pezón.
Sin embargo, la malignidad debe ser excluida por medio de estudios completos, incluyendo, si está indicada, una biopsia mamaria. No es adecuada la "conducta expectante" cuando se descubre una masa tumoral en un paciente , sea que esté o no embarazada. Más información...

Progestágenos: Características farmacológicas y diferencias clínicas relevantes

Farmacoquinesia de los estrógenos y Terapeútica de reemplazo hormonal

La farmacoquinesia puede variar significativamente en el mismo tratamiento dependiendo del individuo, y existen además importantes diferencias en lo que respecta a la sensibilidad a los tratamientos hormonales.
No es sencilla la tarea del médico en cuanto a la adaptación de la terapeútica hormonal a las necesidades de su paciente. La misma requiere de una conducta pragmática, apoyada en varios principios de la farmacología de la sustitución hormonal. Más información...

Washington University Medical Center-Mallinckrodt Institute of Radiology 
Enfermedad de Paget en un cuerpo vertebral 

La enfermedad de Paget es a menudo multifocal y asimétrica. Habitualmente existe una pronunciada actividad dentro de las lesiones.A veces, sin embargo, y dependiendo del estadio de la enfermedad, las lesiones presentan sólo una moderada actividad a la captación: en algunos casos un pequeño anillo de captación se observa a lo largo del borde. Hay a menudo expansión del hueso, la cual se observa mejor en las radiografías simples. La enfermedad de Paget de la columna involucra generalmente la totalidad del cuerpo vertebral, tal como es evidente en este caso. Más información...

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