Atlas de Endoscopía Gastrointestinal
Vista
del esófago medio a la izquierda. A la derecha, vista acercada de la unión
gastroesofágica. Nótese el cambio de color de
rojo plateado de la mucosa escamosa al rojo más oscuro del epitelio columnar.
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imágenes...
Se observa un divertículo de Zencker en una mujer
de 86 años a la que se le está colocando el tubo por gastrotomía. A la izquierda: Vista
de la faringe que muestra el orificio circular del divertículo, a la derecha del cual
está la entrada triangular de la tráquea formada por las cuerdas vocales. A la derecha:
El ingreso al divertículo revela el fondo ciego, liso.
La
tracción del divertículo del esófago medio simula un doble lumen. Nótese la reflexión
de la luz en el fondo del divertículo a la derecha. Más información...
Hernia por
deslizamiento: La porción superior del
estómago se ha herniado hacia arriba a través del diafragma dentro del
tórax.
Endoscópicamente se observa mejor retroflexionando el instrumento y mirándola desde
abajo. La luz se vuelve angosta en el sitio donde el diafragma presiona el
estómago. Este
tipo de hernia hiatal está alineada con respecto al camino del
endoscopio.
Hernia
paraesofágica: Esta vista por retroflexión
muestra una porción del estómago herniándose hacia arriba a través del
diafragma. El
camino de este tipo de hernia es adyacente al del endoscopio. Más
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1)
Se observa una disminución de la luz concéntrica y lisaen la unión esofagogástrica en
una mujer de 82 años con nauseas refractarias al tratamiento. La endoscopía también
reveló gastritis y duodenitis.
2) Mucosa de una hernia hiatal que se puede observar a través del lumen en un hombre de
83 años con disfagia a los alimentos sólidos.
3) El anillo de Schatzki se observa frecuentemente al comienzo de una esofagitis por
reflujo, como se observa aquí, con úlceras esofágicas lineales longitudinales en un
hombre de 53 años con pirosis y dispepsia.
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Luego
de la exposición de un caso clínico se discute sobre la formación de cálculos biliares
en el ductus luego de la colecistectomía. Este cuadro no es poco común y debe ser
considerado en el diagnóstico diferencial de las ictericias
obstructivas.
La evaluación de estos pacientes se ha realizado tradicionalmente con métodos de
diagnóstico por imágenes, tales como la ultrasonografía transcutánea, la TAC de
abdomen y más recientemente con la colangiografía por RMN. Estas técnicas tienen la
ventaja de ser menos invasivas que los procedimientos endoscópicos.
Sin embargo, la ultrasonografía endoscópica ha demostrado recientemente ser valiosa en
la evaluación de pacientes con sospecha de cálculos en el conducto biliar común o en
casos de masas pancreáticas. Hipervínculo momentáneamente no disponible
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La
porción mas angosta y menos distensible del tracto gastrointestinal se
encuentra a nivel del músculo cricofaríngeo. El segundo estrechamiento
es a nivel del píloro, seguido por el esfínter esofágico inferior y
la válvula ileocecal. Por lo tanto, todo aquel cuerpo extraño que pase
la región de la garganta probablemente continúe hasta el ano. En
general, se debe mantener una conducta expectante con todo objeto que
prosiga más allá de la región diafragmática.
El
artículo discute, además, cuáles son las maniobras adecuadas, y las que se
desaconsejan. Más
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La
recurrencia de una enfermedad maligna causante de obstrucción de la vía biliar puede ser
debida ya sea a un carcinoma primario hepático o de la vía biliar, o a la presencia de
un tumor extrínseco debido a metástasis.
El objetivo de la descompresión paliativa de la obstrucción tumoral es tratar la
hiperbilirrubinemia concomitante, la cual provoca prurito severo, y en algunos casos una
importante colangitis ascendente. Más
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El
sindrome de Budd-Chiari es debido a una obstrucción de las tres venas hepáticas
mayores.
Se caracteriza por congestión hepática ( con una potencial insuficiencia
hepática) y
formación de ascitis (debido a la hipertensión portal secundaria).
A menudo la causa del sindrome es una trombosis hepática venosa debido a uno de los
sindromes mieloproliferativos con hipercoagulabilidad, entre los que se incluyen la
mielofibrosis y la policitemia vera. Más
información.
Los tumores de la vía biliar presentan un desafío
terapeútico dado que se diseminan ya sea por dentro de los conductos biliares
(extensión directa) o por compromiso intraductal de los órganos circundantes.
Generalmente son multicéntricos, comprometiendo todo el árbol biliar. Debido a la rica
red linfática y a las paredes delgadas de la vía biliar extrahepática, se extienden
tempranamente a través de la paredes hacia los linfáticos de la
submucosa, así como a
los nódulos linfáticos en el plexo hepaticoporta y celíaco, los cuales se encuentran
infiltrados en el 40-50% de los pacientes. Entre el 70-80 % de estos tumores son
inextirpables al momento del diagnóstico.
El objetivo del tratamiento debe ser entonces el control local de la
patología, lo que
brinda una excelente oportunidad de colaboración entre el Cirujano y el
Radioterapeuta. Más
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A pesar que los cánceres de la
vía biliar son poco frecuentemente la causa de ictericia obstructiva, los mismos subrayan
la necesidad de contar con un esquema de tratamiento multidisciplinario en los Centros
terciarios de referencia de estos pacientes.
Estos tumores son generalmente multicéntricos, desconociéndose la
causa. Están
asociados además en un 10-30% de los casos con litiasis biliar. Puede haber mayor
incidencia de esta patología en pacientes con colitis ulcerosa o dilatación quística de
la vía biliar. Más
información... Panel de Consenso
NIH:
Hepatitis C
Nota:
Excelente reporte del NIH que incluye entre
otros puntos:
Cuál
es la historia natural de la hepatitis C?
Cuál es el método más apropiado para diagnosticar a los pacientes?
Cuál es la terapeútica más efectiva para la hepatitis C?
Cuáles pacientes con hepatitis C deben ser tratados?
-Cuáles son las recomendaciones que se deben indicar a los pacientes con hepatitisC
para evitar la tranmisión de la enfermedad?
Conclusiones:
La hepatitis C es una infección común que puede llevar a la hepatitis
crónica, cirrosis, y carcinoma hepatocelular. El curso de la enfermedad se puede ver adversamente
afectado por varios factores, especialmente la ingesta de alcohol . Se desaconseja por lo
tanto evitar la ingesta de más de un vaso por día de alcohol en aquellos pacientes
portadores de hepatitis C, indicándose como ideal la abstinencia. La terapeútica inicial
se realiza con interferon alfa período de 12 meses. Más
información...
Se
observa la unión esófago-gastrica muy arriba del cardias
conproyecciones digitiformes, erosiones petequiales a dicho nivel y
erosiones blanquecinas lineales.
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Esófago Normal 
Divertículos
Esofágicos
Hernia Hiatal 
Anillo de Schatzki
Sindrome de
Budd-Chiari
Radioterapia
para el tratamiento del Colangiocarcinoma. Presentación de un caso
Carcinoma del conducto hepático
común
Esófago
de Barret con esofagitis erosiva
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