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La tiroiditis autoinmune
post-parto (TAPP) es un
trastorno relativamente común que se expresa en un 5% a 15% de las
mujeres, de 6 semanas
a 3 meses posteriores al parto como un cuadro de tirotoxicosis. Está asociado a un
componente autoinmune y resuelve espontáneamente luego de 1-2 meses de su
presentación.
En algunas pacientes la fase de tirotoxicosis puede evolucionar hacia una fase de
hipotiroidismo antes de la resolución de la enfermedad. Este trastorno tiroideo es una
variantes de una tiroiditis silente (indolora), y hay mayor prevalencia en pacientes con
historia familiar de Tiroiditis de Hashimoto.
Debido al curso moderado y habitualmente autolimitado de la enfermedad el tratamiento es
frecuentemente innecesario. En algunas pacientes se indica medicación sintomática para
aliviar las palpitaciones (beta-bloqueantes), que disminuye también otros síntomas de
ansiedad. El uso de drogas antitiroideas y/o ablación con iodo radiactivo no se utiliza
en la fase tirotóxica de estas pacientes. En ciertas ocasiones puede ser necesaria la
utilización de terapia de reemplazo en la fase hipotiroidea. La remisión es completa en
la mayoría de los casos, aunque un 25% de estas pacientes presentarán recurrencia del
cuadro en futuros embarazos.
En este artículo se describe un caso clínico. Hipervínculo momentáneamente no disponible
Los
nódulos tiroideos son extremadamente comunes, con un riesgo del 5 al 10% de presentar un
nódulo palpable en algún momento de la vida. Con estudios por imágenes
sensibles, se
diagnosticará un nódulo tiroideo en un tercio de las mujeres. En
contraste, en los
Estados Unidos se diagnostican 12,000 casos por año de cáncer tiroideo (0,004% de la
población), y la mortalidad por esta enfermedad es rara.
¿Cómo puede diferenciarse un nódulo tiroideo maligno (poco común) de uno
benigno? Aún
más,¿cómo manejar a un paciente con un nódulo, considerando calidad y
costos? Estos
puntos fueron cruciales al idear esta guía.
Los criterios para el tratamiento quirúrgico en estos pacientes es
controvertido. La
tiroidectomía diagnóstica nunca ha sido considerada satisfactoria y es
cara. Con
tecnología avanzada se pueden realizar diversos estudios para evaluar los nódulos
tiroideos, pero la aplicación de todos éstos a todos los pacientes que los presentan
también representa un costo excesivo para el sistema de salud, y en muchos casos son
innecesarios.
La AACE considera que los endocrinólogos clínicos experimentados están familiarizados
con el manejo de los nódulos tiroideos, y que están capacitados para utilizar cada
técnica diagnóstica en forma adecuada. En esta guía se consideran la
clínica, el
diagnóstico por imágenes (ecografía, TC, centellografía
radoisotópica), indicaciones
de biopsia, situaciones clínicas particulares (nódulo tiroideo
caliente, nódulos en la
infancia y el embarazo, entre otros) y manejo para cada caso en particular.
Más información...
Desde
el desarrollo de ensayos con la hormona estimulante de la tiroides (TSH) la enfermedad
tiroidea subclínica se ha definido y diagnosticado más precisamente. Está demostrado
que el hipertiroidismo subclínico afecta negativamente la salud de los pacientes no
tratados, y que el hipotiroidismo subclínico también tiene consecuencias importantes
sobre la salud.
Los pacientes con hipertiroidismo subclínico son muy frecuentemente aquellos que han
recibido dosis excesivas de hormona tiroidea, lo que da como resultado una aceleración en
la resorción ósea, un problema propio de la etapa post-menopáusica. También se observa
en estos casos hipertrofia ventricular y fibrilación auricular. Los trastornos óseos y
cardíacos pueden ser prevenidos con la detección precoz y correción de este
sobrereemplazo tiroideo.
El hipotiroidismo subclínico también es una entidad importante, que afecta hasta el 20%
de las personas mayores de 60 años. Los endocrinólogos clínicos consideran que estos
pacientes requieren terapia, porque aunque se encuentren asintomáticos, en ocasiones se
observan alteraciones en el metabolismo lipídico y en las funciones
cardíaca, neuropsiquiátrica, gastrointestinal y reproductiva.
Esta guía elaborada por la AACE presenta distintos abordajes y tratamientos de pacientes
con hiper- e hipotiroidismo. Más
información..
Con
los nuevos tests de screenings multifacéticos se ha comenzado a detectar un número cada
vez mayor de casos de hiperparatiroidismo. Las mujeres estás más afectadas que los
hombres (2:1), y su incidencia aumenta con la edad. Con estos tests se han descubierto un
grupo de pacientes con hipercalcemia moderada, asintomáticos. Es poco común el hallazgo
de complicaciones tales como trastornos óseos evidentes con la radiología convencional o
nefrolitiasis, pero aún no queda claro que el hiperparatiroidismo asintomático sea
benigno.
Se están realizando estudios que evalúan durante cuánto tiempo esta entidad se mantiene
de curso benigno. La pérdida de masa ósea y los cambios en la arquitectura ósea parecen
estar relacionados con un mayor riesgo de fracturas, y potencialmente podría causar o
acelerar cuadros de hipertensión, deterioro renal, úlcera péptica y síntomas
psiquiátricos.
La paratiroidectomía es un tratamiento eficaz cuando la realizan cirujanos
experimentados. Pero como existe evidencia de que en algunos pacientes el cuadro es
benigno por tiempo prolongado, éstos podrían ser manejados sin intervención
quirúrgica, monitoreando la evolución de la enfermedad para detectar precozmente las
complicaciones.
En este trabajo, se intenta responder las siguientes preguntas:
- ¿Cuál es el método más exacto , costo-eficacia para diagnosticar
hiperparatiroidismo?
- ¿Existen pacientes con hiperparatiroidismo asintomático que puedan ser seguidos sin
riesgo?
- Si no son operados ¿cómo deben ser monitoreados y
manejados?
- ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en estos
pacientes?
- ¿Cuál es el rol de las técnicas de localización glandular en el manejo de pacientes
con hiperparatiroidismo?
- ¿Qué trabajos de investigación debieran realizarse para refinar el diagnóstico y
tratamiento del hiperparatiroidismo? Más
información...
En
este trabajo se evalúan los efectos de la grasa corporal en pacientes con diabetes
mellitus no insulino-dependientes, cómo se puede lograr una reducción en el peso, y
mantenerlo. Se indican los componentes adecuados de la dieta. Se consideran los riesgos y
beneficios del ejercicio en estos pacientes. Más
información...
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