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Cincuenta
y siete por ciento de los pacientes tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos que
habían sufrido un paro cardíaco grave fueron dados de alta del hospital.
Sin embargo, todos ellos estaban severamente incapacitados, y necesitaron de cuidados
especiales en una unidad de cuidados crónicos. Aproximadamente la mitad de estos
pacientes murieron dentro del año de ser dados de alta de la UCI, y la mayoría de los
sobrevivientes quedaron gravemente incapacitados y postrados en cama. Sólo dos de los
sobrevivientes del hospital recibieron tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos ,
la cual fue considerada "salvadora de la vida". Más
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La
ventilación con presión positiva sigue siendo uno de los principales apoyos
terapéuticos en el tratamiento de los pacientes con sindrome agudo de dificultad
respiratoria. A pesar de los importantes progresos en el manejo ventilatorio de estos
pacientes, la ventilación a presión positiva está asociada con el desarrollo de
barotrauma y volutrauma del pulmón que deteriora aún mas el subyacente daño
pulmonar.
El Índice de Máxima Tensión Tolerable de Pared alveolar es una técnica sensible que
permite evaluar la extensión del daño pulmonar en el terreno experimental. Los valores
de este parámetro están estrechamente relacionados con los otros indicadores de daño
pulmonar (transudación proteica y elasticidad pulmonar estática) , consecuencia de la
aspiración ácida.Más
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El paciente que se describe en este informe se
presenta a la consulta con un sindrome de dificultad respiratoria aguda, y aspectos
clínicos de fallo multisistémico de órganos a consecuencia del uso de
fenitoína.
No ha sido bien documentado un curso tan rápido y fulminante del sindrome de
hipersensibilidad a la fenitoína. La detección precoz de este sindrome, junto a la
administración inmediata de altas dosis de corticosteroides, pueden haber sido la causa
en este caso de una evolución favorable. Más
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La
intoxicación por monóxido de carbono (CO) sigue siendo un problema sanitario
importante,
tanto en los Estados Unidos como en otros países. La intoxicación con CO está asociada
con una alta morbilidad y mortalidad.
Una historia previa de exposición al CO y la presencia de carboxihemoglobina plasmática
deben alertar inmediatamente al médico. En ausencia de historia de exposición
previa, se
debe sospechar la intoxicación con CO cuando dos o mas pacientes estén enfermos
simultáneamente. Más
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El
manejo adecuado de la vía aérea es crucial en ciertas situaciones de
emergencia. En
cualquier situación clínica los médicos asistentes pueden encontrarse con pacientes que
necesiten asistencia respiratoria.
La intubación endotraqueal está indicada en varias condiciones clínicas entre las que
se incluyen: fallo respiratorio, obstrucción de la vía aérea superior, pacientes con
riesgo de aspiración, y en ciertos procedimientos electivos. Es obligatorio que el
clínico responsable del manejo de la vía aérea esté familiarizado con la anatomía de
la vía aérea, y de cómo la misma se relaciona con la intubación.
En condiciones ideales todos los elementos necesarios para la intubación deben estar a
disposición para el médico,tales como equipos, medicaciones, suministros de emergencia y
personal de apoyo. Más
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Regional Emergency Medical Advisory Committee of New York
City
En
este artículo se presentan las recomendaciones para un buen manejo inicial del paciente
con dolor precordial y posible IAM.
Sigue los siguientes pasos:
1) Comunidad, donde se enfatiza la importancia del llamado al número de emergencia
habilitado para cada comunidad (en Buenos Aires, Argentina:107 - en EEUU 911).
2) Sistema de Emergencia, que incluye desde la administración de
oxígeno,
analgesia con narcóticos, traslado urgente, monitoreo ECG, administración de
Nitroglicerina, screening prehospitalario e iniciación de la terapia con
trombolíticos.
3) Departamento de Emergencia, evaluación inmediata de signos
vitales, saturación
de oxígeno, acceso venoso, monitoreo ECG, historia clínica breve
orientada, definición
del la elección de la terapia tromboembólica. Posteriormente, Rx. de
tórax, análisis
de sangre, interconsultas necesarias. Finalmente tratamientos con drogas que se consideren
necesarios (Oxígeno, Nitroglicerina, Morfina, Aspirina, Trombolíticos,
B-bloqueantes, Heparina, Lidocaína, Sulfato de Magnesio, Angiografía/angioplastia
Coronaria.
Todo este proceso debe realizarse en 30-60 minutos. Más
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En
este esquema se indica que frente a los signos clínicos de la
hipoperfusión,
insuficiencia cardíaca congestiva, y edema pulmonar se debe proceder siguiendo el ABCs
(asegurar vía aérea, administrar oxígeno, comenzar administración de
fluidos,
monitoreo cardíaco y saturometría, luego reevaluar signos vitales, historia clínica y
nuevo examen físico, ECG, Rx. de tórax.).
Con estos datos se llega a los diagnósticos diferenciales, originados en un problema de
volumen, a nivel del bombeo cardíaco o a nivel de la frecuencia. Según estos datos se
indica administración de fluidos o sangre y/o drogas. Más
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En
este esquema se indica que frente a los signos clínicos de la
hipoperfusión,
insuficiencia cardíaca congestiva, y edema pulmonar se debe proceder siguiendo el ABCs
(asegurar vía aérea, administrar oxígeno, comenzar administración de fluidos,
monitoreo cardíaco y saturometría, luego reevaluar signos vitales, historia clínica y
nuevo examen físico, ECG, Rx. de tórax.).
Con estos datos se llega a los diagnósticos diferenciales, originados en un problema de
volumen, a nivel del bombeo cardíaco o a nivel de la frecuencia. Según estos datos se
indica administración de fluidos o sangre y/o drogas.
Más
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En este trabajo se presenta un protocolo del manejo
prehospitalario del shock realizado por el Comité de Asesoramiento.
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Comenzar con las medidas de reanimación básica. Si
se sospecha neumotórax a tensión, proceder a la descompresión con una aguja.
-
Comenzar la infusión de solución salina o Ringer
Lactato a través de un catéter N° 14 o 16. hasta 3 litros en forma rápida. Monitoreo
cardíaco y electrocardiográfico.
-
Si el transporte del paciente se encuentra demorado
contactarse con el centro de control para mejor asesoramiento sobre próximas conductas.Más
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Aplicación
del índice de máxima
tensión tolerable de pared como un 
Para
consultas y comentarios