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Una mujer de 74 años de edad se presenta en la sala
de guardia por presentar dolor abdominal bajo constante, que irradia a dorso y aumenta
durante la defecación. El dolor tiene 6 meses de evolución y ha empeorado
progresivamente.
Como antecedentes refiere constipación crónica y que fuma mucho. No refiere cambios en
el ritmo defecatorio ni en la consistencia de las heces. Se presenta una imagen
tomográfica, sobre la que hay que hacer Click y llegar al diagnóstico.
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El objetivo de este
estudio fue comparar la eficacia y tolerabilidad de dosis únicas de una nueva forma de
presentación oral, el diclofenac dispersable, con el ketorolac parenteral en pacientes
postoperatorios luego de una cirugía ortopédica.
En este estudio a doble ciego, 55 pacientes internados que presentaban dolor de moderado a
intenso dentro de las dos horas luego de la cirugía fueron elegidos al azar para recibir
50 mg de diclofenac dispersable o 30 mg de ketorolac intramuscular.
La primera variable de eficacia fue la intensidad del dolor a los 15 minutos. Las
variables secundarias de eficacia incluyeron el alivio del dolor y la evaluación global
de la eficacia tanto por el paciente como por el investigador.
El diclofenac dispersable fue significativamente superior al ketorolac en cuanto a la
variable primaria. El área bajo la curva de intensidad de dolor-tiempo de 0 a 6 horas
también fue superior para el diclofenac, aunque las diferencias no alcanzaron
significación estadística. El score para el alivio del dolor fue superior tanto
numérica como clínicamente durante las 6 horas observadas. Ambos tratamientos fueron
bien tolerados. Hipervinculo no disponible
La ultrasonografía
frecuentemente es muy valiosa en la evaluación de las anormalidades pleurales y como
guía para una toracocentesis o biopsia pleural.
Es superior a la Rx de tórax para distinguir la naturaleza sólida o quística-fluida de
la anormalidad. La combinación de la ecografía y la radiología aumenta la exactitud del
diagnóstico al 98%, Versus el 68% de la Rx sola y del 92% de la ecografía
sola.
El diagnóstico de enfermedad metastásica pleural puede ser difícil (como se demuestra
en este artículo). En este caso, la ecografía identificó correctamente una masa pleural
y fue el indicador del sitio de biopsia para el diagnóstico definitivo. Más
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La morbilidad de la
úlceras por stress ha disminuído significativamente en el curso de las últimas tres
décadas. Esta disminución ha sido paralela con el mejoramiento en los cuidados
hemodinámicos de los pacientes críticos.
Esta asociación estadística es esperable, dado que la isquemia de la mucosa gástrica es
el factor principal en la génesis de las úlceras por stress. Este artículo revisa la
incidencia y los factores clínicos relacionados con las hemorragias digestivas por stress
dentro de las Unidades de Cuidado Intensivo.
La Farmacoterapia en la prevención de las ulceraciones por stress puede ser orientada a
aquellos pacientes que más puedan beneficiarse,como así también suspenderla en aquellos
en los cuales el tratamiento Farmacológico no es necesario. Hipervínculo
no disponible..
El sindrome del tercer
compartimento abdominal (tercero)-distensión abdominal masiva, aumento de la presión
venosa central, oliguria, y la necesidad de asistencia respiratoria
mecánica- ha sido
observado en una variedad de situaciones, entre las que se incluyen hemorragias
abdominales postoperatorias, traumatismo abdominal complicado, peritonitis acompañada de
edema visceral, e insuflación peritoneal durante los procedimientos
laparoscópicos.
El tratamiento adecuado de este sindrome depende en primer lugar de la reducción de la
presión intraabdominal: la corrección de la misma revierte todos los efectos adversos
cardiovasculares, renales y respiratorios de este sindrome. Más
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Este caso enfatiza dos
aspectos importantes en lo referido a los tumores de la vía aérea superior. En primer
lugar, los pacientes pueden no presentar dificultad respiratoria severa hasta que casi
completamente obstruyen el lumen.
Segundo, las sibilancias y los síntomas asmáticos que no mejoran o no cambian
significativamente con broncodilatadores deben ser estudiados meticulosamente en todos los
grupos etarios en los que pueda existir esta patología.
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Este caso de muestra las
diferentes evaluaciones y opciones de tratamiento disponible en pacientes con
hipertensión pulmonar severa. La hipertensión pulmonar secundaria es a menudo la causa
de severa limitación a los movimientos en los pacientes con enfermedad parenquimatosa
pulmonar. Necesita por lo tanto ser identificada precozmente. Más
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Este paciente de 68 años
de edad refiere una historia de 14 años de enfermedad obstructiva
pulmonar. Durante los
últimos siete años, el paciente ha experimentado severa disnea, que ha requerido
oxigenoterapia nocturna, y luego oxigenoterapia permanente para mantener una adecuada
saturación arterial de hemoglobina. Más
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La paciente es una mujer de
48 años que refiere disfagia progresiva a los sólidos, y nota además una sensación de
ardor en la región infraesternal luego de varios minutos de la ingesta.
La radiografía por contraste del esófago muestra una pequeña hernia
hiatal.
La endoscopía muestra una tumoración submucosa esofágica con una mucosa normal.
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CANADIAN JOURNAL OF SURGERY
Este es un estudio de factibilidad
realizado en animales (cerdos) que demuestra la posibilidad de realizar un bypass
aortobifemoral por abordaje laparoscópico.
La anatomía retroperitoneal del cerdo es semejante a la del hombre. La cirugía aórtica
puede conducirse como en la técnica standard. Se utilizó un abordaje similar cuando se
realizó el primer bypass aortobifemoral totalmente laparoscópico en seres
humanos, con
una anastomosis término-terminal. Más
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Para este trabajo se
dividieron en 2 grupos al azar a 81 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda para
comparar la eficacia de la Apendicectomía Laparoscópica (AL) vs. Apendicectomía a Cielo
Abierto (ACA) .
Se observó que con AL se requirieron menos dosis de narcóticos y que los pacientes se
reintegran a sus actividades normales con mayor rapidez. La AL lleva más tiempo y estuvo
asociada a tres casos de abscesos intraabdominales. En los pacientes con apendicitis aguda
simple el tiempo de hospitalización cuando se realiza AL es significativamente
menor. Más
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Aspiración
Pulmonar como Complicación Intraoperatoria
de la Descompresión del Intestino Delgado: Reporte de un caso y Revisión
Bibliográfica
Cuando falla el manejo
conservador de la obstrucción intestinal, el cirujano tiene dos alternativas operatorias
para la descompresión: el procedimiento abierto con enterotomía y succión, y el
procedimiento cerrado que consiste en un 'stripping' retrógrado y succión
nasogástrica.
Se documentó por primera vez como complicación de este último procedimiento un episodio
de aspiración pulmonar en un jóven de 20 años con obstrucción del intestino delgado.En
este artículo se sugieren distintas modificaciones a la técnica de descompresión
intestinal. Más información...
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La enfermedad arterial de
miembros inferiores coexistente con un fondo de insuficiencia venosa crónica puede crear
dificultades tanto de diagnóstico como de tratamiento, especialmente en aquellos
pacientes portadores de una lesión trófica en miembros inferiores.
El objeto de este estudio fue evaluar la incidencia de arteriopatías en pacientes de más
de 40 años de edad, diagnosticados en Consultorio Externos como portadores de enfermedad
venosa . hemos estudiado 245 pacientes por medio de anamnesis, evaluación clínica y
Doppler flujometría. Más
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 Incluye el Journal Online de los
Residentes del Departamento de Cirugía de Urgencia.
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of the National Medical Society Online Medical Reference Library
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Publicaciones de Current
Clinical Strategies Publishing
(Algunos de los artículos
de esta Editorial requieren ser leídos con Acrobat Reader 5.0. Esta página permite
conectarse con el sitio, para poder bajar a su Equipo una copia gratis del
mismo). Más
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Journals Online de la Editorial:
Journal of Family Medicine Online
Journal of Primary Care MedicineOnline
Journal of Obstetrics and Gynecology Online
Journal of Medicine Online
Journal of Pediatric Medicine Online
Journal of Psychiatry Online
Journal of Surgery Online
Journal of Emergency Medicine and Acute Primary Care
Journal of AIDS/HIV
La enfermedad arterial
periférica se caracteriza por claudicación intermitente, la cual consiste de dolor en
miembros inferiores agravados por el ejercicio o movimiento, y se alivia por el
reposo. La
claudicación ocurre cuando la perfusión sanguínea es inadecuada para satisfacer las
demandas de los músculos de miembros inferiores como resultado de la estenosis
aterosclerótica arterial.
(El artículo incluye: Fisiopatología, Evaluación Clínica, Examen
físico, Diagnóstico diferencial, Pruebas de Laboratorio,Tratamiento médico y
Farmacológico- Quirúrgico). Más
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Reporte de un
Caso:
Una Mujer de 74 Años con Dolor Abdominal y Masa Hipogástrica
El Diclofenac Oral Dispersable
Tiene Un Inicio de Acción Analgésica Más Rápida que el Ketorolac Intramuscular en
el Tratamiento de Dolor Postoperatorio
La Ultrasonografía en el
Diagnóstico de Masas Pleurales
Bypass Aortobifemoral
Laparoscópico Experimental en la Enfermedad Oclusiva Aortoilíaca
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consultas y comentarios